성인간호학 실습 경막하출혈 간호과정 (A+맞고 교수님 칭찬도 받은 자료입니다.)

소개글

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목차

1. 사정자료
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 평가

본문내용

사정자료

주관적자료 : none

객관적자료 :

-C/C: Rt temporal & Rt frontal area scalp laceration
headache, nausea

-GCS 4/5/5

-brain CT상 SDH. right temporoparietal lobe, falx & right subtentorium

-환자의식은 내원당시 ALERT하다가 1시간 후 drowsy 상태로 change 되었음.

- 환자는 침대에서 자꾸 일어나려 하며 foley cath.를 제거하려고 함.

- Cervical brace 착용하고 있음

<중 략>

간호수행

1. 1시간마다 활력징후와 산소포화도를 측정했다.

2. 1시간 마다 대상자의 의식수준과 정신상태를 GCS을 이용하여 사정했다.

3. 두 개 내압 상승의 증상을 사정했다.
-의식저하, 동공기능 장애, 두통, 구토, 고혈압, 서맥, 불규칙한 호흡 등

4. 대상자에게 올바른 자세를 취해주었다.
- 침대 머리를 30~45도로 유지했다.

5. I/O를 측정하였다.

참고 자료

없음