성인간호학실습_EDH_A+받은 케이스

소개글

성인간호학실습 EDH(Epidural Hemorrhage) A+ 받은 케이스입니다.
교수님께 극찬받은만큼 아주 심혈을 기울여 작성하였습니다.

간호진단 및 간호과정은
1. 혈압상승과 관련된 뇌관류장애
2. 침습적 처치와 관련된 감염
3. 부동과 관련된 피부손상위험성
으로 구성되어있습니다.

목차

Ⅰ. 간호력(Nursing History)

Ⅱ. 질병에 대한 기술(Description of Disease)
1. 정의
2. 병인론(Pathphysiology)
3. 임상증상(Clinical Manifestation)
4. 치료(Treatment)
5. 간호(Nursing care)

Ⅲ. 대상자의 간호과정(Nursing Process for this case)
1. 초기사정자료
2. 성인 대상자 신체 사정
3. 낙상 위험 사정 도구
4. 욕창위험도 사정 도구(Braden Scale)
5. 대상자의 진단적 검사
6. 대상자의 약물치료

Ⅳ. 간호과정(Nursing process)
1. 간호문제 목록
2. 간호진단과 간호계획

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

Ⅱ. 질병에 대한 기술(Description of Disease)

1. 정의
경막외 출혈은 외상에 의하여 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 동맥이나 정맥에서 출혈이 발생하여 두개골과 경막 사이의 경막외 공간(epidural space)에 피가 고여 안쪽의 뇌를 압박하는 상태이다. 두통이나 구토와 같은 뇌압 상승에 의한 증상이 나타날 수 있으며 출혈량이 많아 뇌압이 높아지면 의식저하, 팔다리 마비와 같은 신경이상이 나타나고 사망에 이를 수 있다. 많은 경우에 수술적 치료가 필요하다.

2. 병인론(Pathphysiology)
외력이 두개골에 가해지면 힘을 가장 많이 받은 부위를 중심으로 두개골이 순간적으로 내측으로 휘어짐→ 뇌경막이 두개골과 분리됨 → 이때 발생된 선상 두개골 골절로 인하여 경막동맥(dural atrery)이나 정맥, 판간층정맥(diploic vein) 및 정맥동 등이 파열을 일으킴→ 이미 두개골과 분리된 뇌경막외 공간에 혈종을 형성하게 됨 → 출혈이 동맥손상에 의해 발생된 경우에는 동맥압력에 의하여 경막이 두개골 내판에서 박리되어 상당량의 혈종이 형성 → 이 혈종으로 혈관이 압박되어 지혈될 때까지 혈종이 계속 커질 수 있음

3. 임상증상(Clinical Manifestation)
두통, 오심, 구토 등이 있으며 혈종이 진행되면 의식의 변화, 반신마비, 동공산대 등이 나타난다.
(1) 의식명료기
- 부상 당시 의식 소실이 있은 후 곧 깨어났다가 다시 의식이 없어지는 경우가 있는데 다시 의식이 없어지기 전의 명료했을 때
- 15분에서 몇 시간까지 계속 될 수 있으므로 수상 후 의식이 명료하다고 안심하여서는 안된다. 경막외혈종의 10~50%에서 나타남 : 의식 명료기간 내에 흔히 두통, 구역, 구토, 현기증, 불안, 정신혼란, 무반응 등을 보이고 가끔 간질 발작을 보임

참고 자료

고자경, 김정아, <성인간호학 1>, Pacific Books(2017)
고자경, 김정아, <성인간호학 2>, Pacific Books(2017)
이동숙 외, 2015, 간호과정과 비판적 사고, 포널스출판사
서울대학교병원 의학정보
약학정보원