A+ [성인간호학] 사례연구 보고서 - Rehabilitation NOS 재활 뇌출혈 ICH

소개글

간호진단 7개
간호과정 4개(계획은 각 4~6개씩)

목차

Ⅰ. 문헌 고찰
Ⅱ. 간호사정
Ⅲ. 간호과정
Ⅳ. 참고문헌

본문내용

정의 및 병태생리
정의
뇌실질 내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 원인이 확실한 것과 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있다. 출혈부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 일어난다.

병태생리
출혈 자체는 2~3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 brain herniation을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두 개강내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 brain herniation을 일으키지는 않는다. 만약 서서히 뇌부종이 증가하여 뇌압이 더욱 증가하게 되면 brain herniation을 일으키게 된다.
소뇌출혈의 경우는 중뇌수도(cerebral aqueduct)와 제4뇌실의 폐쇄를 잘 일으켜서 두개내압을 급속히 항진시키고 brain herniation을 빠른 시간 안에 일으키게 된다. 피각(putamen)이나 시상(thalamus)의 출혈은 가끔 측뇌실로 터져 들어가 CSF 순환장애를 초래하여 두개내압상승을 야기시킨다. 또, 뇌내혈종은 반드시 뇌를 파괴하므로, 혈종의 부위와 크기에 따르는 신경증상이 나타나며, 혈종이 흡수된다 하여도 후유 장애가 남는 경우가 많다.

<중 략>

1) 우선순위에 따른 간호진단
# 1. 신경 근골격계 손상과 관련된 낙상의 위험
주관적 자료
“화장실에 가려고 했는데 사람이 너무 안나와서 기다리다가 답답했어요, 그래서 혼자 일어났는데,,,”
“왼쪽으로 넘어진 것 같아요.”
“왼쪽 옆구리, 갈비뼈가 너무 아파요”
“지금 여기 안부었어요?”
“금간 거 아니에요?”
“온 몸에 힘이 없어요”
“어지러워”

참고 자료

김금순 외(2017), 성인간호학 2, 파주 : 수문사, 942
차영남 외 4인(2013), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 서울 : 현문사, 375
편집부(1996), 간호학대사전, 서울 : 한국사전연구사, 1951
대한진단검사의학회 https://labtestsonline.kr/
KIMS 의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/