성인간호학 스터티케이스 A+ (일반외과, 대장암, sigmoid)

소개글

일반외과에서 실습하면서 작성한 자료입니다.
환자에 대해 공부 많이 했고, 간호진단도 여러 번 고민하고 세운 것들이며 간호과정도 세세한 것까지 신경쓰며 정성스럽게 작성하였습니다.
점수는 A+ 받았고 칭찬도 많이 받았습니다.
많은 도움되기를 바랍니다!!

목차

가. 자료수집
A. 일반정보
B. 건강력
C. 생활양식
D. 신체사정
E. 진단적 검사
F. 투여약물

나. 진단에 대한 자가학습

다. 간호과정
A. 비정상적 자료 목록
B. 자료 분류 및 예비 진단
C. 간호진단(우선순위에 따라 서술하기)
D. 간호과정

본문내용

가. 자료수집
A. 일반정보
-이름: 신○○ -성별: M -나이: 59세
-직업: 사업가 -결혼유뮤: 유 -자녀: 2남1녀
-종교: 여호와의 증인 -교육정도: 고졸 -경제상태: 상중하 中 중

B. 건강력
-입원일: 2019.05.27. 입원경로: 외래 입원방법: 도보
-주증상: 입원 당시 주증상은 없었고 사정 시 분비물로 인한 호흡 불편감을 호소함, 수술 후 계속 통증이 있다고 호소함
-진단명: #1. colon cancer, sigmoid
-입원동기와 현병력: 5/17에 한 내시경 조직검사 결과 상 Colorectal Cancer(대장암)라고 들어 외래를 통해 입원함. 입원하여 검사를 한 결과 림프절 전이가 없는 대장 전층에 퍼진 암이라고 판단됨
-과거력:
·WPW(wolff-parkinson-white)증후군(조기 흥분 증후군)-심방과 심실 사이 비정상적인 전기신호 전달 통로인 부전도로가 존재하여 빠른 부정맥이 동반되는 선천적 질환
·Carotid artery stenosis(경동맥 협착증)-경동맥의 혈관벽 내에 지방이 축적되고 근육세포들이 증식하면서 혈관 내경이 좁아지는 상태
·늑막염(흉막염)
-가족력: 부 - 대장암(expire)
-최근 투약 상태: 실로스탄 씨알 정 200mg 1TA (5/29 stop)(만성동맥폐색증(버거씨 병, 폐색성 동맥경화증. 당뇨병성 말초혈관병증 등)에 따른 궤양, 동통 및 냉감 등 허혈성 제증상의 개선)
최근 4주이내 항혈전제(항응고제/항혈소판제) 복용 여부: 유
-알레르기 유무: 항생제-해당없음
그 외 약품-해당없음
음식-해당없음
Allergy 증상-해당없음
-입원시부터 현재까지의 경과: 5/17에 한 내시경 조직검사 결과 상 Colorectal Cancer(대장암)라고 들어 외래를 통해 5/27에 입원하였다. 입원 시 주증상은 없으며 NRS는 0이다. 5/27에 검사를 한 결과 암은 림프절 전이 없이 대장 전체에 침범하였다.

참고 자료

간호사를 위한 약리학, 김금순 외 공저, 2017년, 수문사
간호학대사전, 1996
국가암정보센터 암정보 https://www.cancer.go.kr/
기본간호학Ⅰ, 송경애 외 공저, 2017, 수문사
기본간호학Ⅱ, 송경애 외 공저, 2017, 수문사
비판적 사고 기반 간호과정의 적용, 성미혜　외 공저, 2018, 수문사
서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/
서울아산병원
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XB-KAB15P
의약품 사전 http://www.health.kr/