[A+자료] ADPKD(상염색체 우성 다낭성 신종) case study, 간호진단10개, 간호과정1개, 체액과다, 성인간호학실습 case

소개글

"[A+자료] ADPKD(상염색체 우성 다낭성 신종) case study, 간호진단10개, 간호과정1개, 체액과다, 성인간호학실습 case"에 대한 내용입니다.

목차

1. 우선순위에 따른 간호진단 목록
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호중재
5. 간호평가
6. 결론
7. 참고문헌

본문내용

진단번호
발생날짜
간호진단
#1
4/15

■ 진단 : 조절기전의 부전과 관련된 체액과다

■ 간호진단에 대한 과학적 근거
체액과다란 등장성 체액 정체의 증가를 말한다. 호흡첨가음, 혈압의 변화, 의식상태의 변화, 폐동맥압의 변화, 호흡양상의 변화, 요비중의 변화, 전신부종, 불안, 질소혈증, 헤마토크릿 감소, 헤모글로빈 감소, 호흡곤란, 부종, 전해질 불균형, 간 비대, 중심정맥압 증가, 섭취량이 배설량보다 많음, 경정맥 팽창, 핍뇨, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란, 늑막액 유출, 간경정맥 반사 : 양성, 폐울혈, 불안정의 정의적 특성을 가진다. 대상자는 이 중 불안, 호흡곤란, 부종의 특성에 해당된다.

• 참고문헌
- 이은희 외 공저(2019), 비판적 사고에 기반한 간호과정(p. 223~308). 고문사
- 삼성서울병원 http://samsunghospital.com

■ 합리적 근거
• 주관적 자료
-“아휴 왜이렇게 자꾸 부어 사람 무섭게...”
-“가끔 숨이 찰 때가 있어요”
-“불안해요”
-“이렇게 띵띵 붓는게 신장때문이였어요?”

• 객관적 자료
- 상염색체 우성 다낭신 진단받고 신부전까지 진행됨
- 신장이식해야 하는 상황이었으나, 응급 수술 불가하여 투석을 함
- 갑작스럽게 의식 잃고 쓰러짐
- 구급차에 실려가면서 산소요법(단순안면마스크) 착용함.

간호계획

진단번호
계획날짜
■ 장기목표 : 적절한 체액 균형을 유지한다.
■ 단기목표
1. 대상자가 5일 이내에 저염식이인 허용된 음식을 고르는 것을 시범보인다.
2. 대상자는 입원기간 동안 체중이 증가하지 않는다.
3. 대상자의 피부는 입원기간 동안 온전하고 염증이 없다.

간호계획
이론적 근거
#1
4/15
[진단적 지시]
1. 대상자의 피부상태를 사정한다.
2. 매일 같은 시간(아침 식사 전)에 같은 무게의 옷을 입고 같은 저울을 이용해서 체중을 지속적으로 재고 변화를 확인한다.
3. 8시간마다 섭취량과 배설량을 면밀하게 관찰한다.
4. 투석 전 혈청 전해질, 소변 삼투질농도, 요비중을 사정한다.
5. 4시간마다 활력징후를 측정한다.

참고 자료

황옥남 외, 성인간호학(하권) 제7판, 현문사(2019)
이은희 외, 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사(2019)
NANDA 간호진단 분류체계 (2018-2020년)