A+ 호스피스 CASE 췌장암 간호진단 3개 /급성통증, 피부손상위험성, 급성 혼돈

소개글

간호진단 3개, 간호중재/계획 최소 6개 씩 작성되었습니다.
계획에 대한 수행, 평가가 디테일하며 치료/경과가 자세히 작성되어 있어 대상자 파악에 용이합니다.

노인간호 교수님께 칭찬받고 A+ 받았습니다.

목차

1. 진단검사
2. 치료 및 경과
3. 간호 진단

본문내용

간호진단 및 자료
간호진단명 #1
질병과 관련된 급성통증

주관적자료
머리 만지며 “진통제...”, 배를 가르키며 “아파.. 아파”, “허리아파..”, “진통제 줘”, “다 아파 진통제..”

객관적 자료
- Matrifen patch 12mcg 1 회/3일 투약 중
- 통증 사정 시 신음소리 내며 팔을 부르르 떨거나, 미간을 찡그리고 통증부위를 톡톡 치는 모습을 보임.
- 불편한곳이 없냐고 묻자 아파서 잘못잔다고 말함

계획
- 통증의 정도 및 양상을 사정한다.
- 처방에 따라 prn 진통제를 투여한다.
- 통증있을 시 바로 표현하도록 교육한다.

간호계획
간호목표
단기목표
- 1일 내에 대상자의 통증을 조절하여 아프지 않게 잘 잤다고 말한다.
- 2일 내에 대상자가 찡그리는 모습을 보이지 않는다.

장기목표
- 5일 내에 통증 호소 횟수가 5회/일에서 3회/일 이하로 감소한다.
- 더 이상 대상자가 찡그리는 모습을 보이지 않는다.

간호중재 계획
- 통증의 정도 및 양상을 사정한다.
- 처방에 따라 prn 진통제를 투여한다.
- 통증있을 시 바로 표현하도록 교육한다.
- 통증완화간호(이완요법, 전환요법 등)를 시행한다.
- 대상자가 원할 시 원예치료 프로그램을 의뢰한다.

수행
- 통증의 정도 및 양상을 사정하였으며 BP와 SPO2를 같이 측정 하였으나 평소와 차이 없이 통증만 호소하는 모습을 보임.
- 처방에 따라 Morphine inj. 5mg/2ml을 통증시 마다 prn투여 하였으며 1시간 후 통증을 재 사정 하였다. 재사정 후에 FPRS 2점으로 감소하는 양상을 보임 하지만 통증 호소 횟수 2-3/일에서 5회로 증가하여 주치의에게 notify 후 Matrifen patch 25mcg로 증량함
- 통증 완화를 위해 침상머리를 15도 정도 올리도록 하였으며 대상자가 편안해 하는 자세를 취하도록 하였다. 통증점수 4점에서 2 점으로 변화.

참고 자료

황옥남, 유양숙, 조경숙, 김희경, 권보은, 박효미 외 「제 7판 성인간호학 상권」 현문사 (2018)
박은숙, 박인숙, 박호란, 신희선, 김은경 외 「제 7판 성인간호학 하권」 현문사 (2018)
양선희 외 「기본간호학 Ⅰ」 현문사 (2018)
양선희 외 「기본간호학 Ⅱ」 현문사 (2018)
원종순 저 「간호과정과 비판적사고」 현문사 (2018)
임영희, 김문실, 박성애, 박정호 「간호중재분류」 현문사 (1998)
드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/
약학정보원 http://www.health.kr/
서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/