노인간호 컨퍼런스(case study) 간호과정,간호진단 有(2개)

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목차

가. 노인건강 사정양식
1) 일반적 정보
2) 생활습관
3) MMSE
4) Bathel Index
5) 건강력
6) 신체검진
7) 투약
8) 진단검사

나. 간 호 진 단

다. 간 호 계 획

라. 간 호 수 행

마. 간 호 평 가

본문내용

(3) 현병력
입원당시(0000.00.00.)
81세 여환 양○○님은 9월26일 ○○대학병원에서 Rt, hip bipolar hemiarthroplasty 시행 후 재활을 위하여 보호자 동반 하에 본원에 입원하였다.

사정당시(0000.00.00)
사정 당일 대상자의 활력징후는 110/70mmHg – 66회 – 19회 – 36.9℃로 안정된 상태였다. 현 재 대상자는 Lt knee의 통증을 호소하며, NRS 사정한 결과 8점으로 나타났다. 이러한 통증 조 절을 위해 serokfen 1Ⓣ 복용하였다.
근력검사 시 상지는 Grade 4이며, 하지는 Grade 3+로 나타나, 상지보다 하지의 근력이 감소된 것을 확인하였다. 또한 walker를 사용하여 짧은 거리를 이동하고 움직임이 느리며, 불안정하여 낙상위험이 높은 상태이다.

<중 략>

다. 간 호 계 획

진단번호
장기목표 대상자는 통증을 호소하지 않는다.

단기목표
➀대상자는 3일 이내에 NRS가 6점 이하로 유지된다.
➁대상자는 3일 이내에 통증이 감소되었다고 말로 표현한다.
➂대상자는 3일 이내에 통증치료에 참여한다.
➃대상자는 3일 이내에 통증을 감소시킬 수 있는 전략에 대해서 말할 수 있다.

<간호계획>

․ 진단적 지시
➀지속적으로 V/S을 측정한다.
[이론적 근거]
활력징후는 인간의 신체적 상태가 항상성 기전을 통하여 정상 범주 내로 조절되고 있는지를 반영하므로 활력징후의 변화는 건강변화의 표시가 된다.
ref. 기본간호학 Ⅱ, 현문사, 2013, 양선희 외

➁통증을 PQRST를 이용하여 사정한다.
[이론적 근거]
체계적인 통증 사정과 기록은 통증 치료 계획에 방향을 제시해준다. 통증에 대한 대상자의 보고는 유일하고도 가장 신뢰할 만한 통증의 지표로 간주하며 통증을 보고할 수 없다면 통증을 나타내는 행동(예. 행동변화, 경계, 찡그림, 신음소리 등)을 사정하고 기록한다.

참고 자료

노인과 건강, 최영희 외, 2015, 현문사
근골격계 만성 통증의 평가와 치료, 강윤규, 2003, 고려대학교 의과대학 재활의학 교실
간호과정과 비판적 사고, 원종순 외, 2015, 현문사
노인과 건강, 최영희 외, 2015, 현문사
간호과정 실무지침, 서울대학교 간호본부, 2011, 서울대학교 출판문화원
낙상예방간호 실무지침서 및 요약본, 병원간호사회
성인간호학 하, 신경림 외, 2015, 현문사
기본간호학 Ⅱ, 현문사, 2013, 양선희 외