물리치료SOAP 반신마비(Hemiplegia)

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목차

1. 검진
2. 평가
3. 진단
4. 예후
5. 관리계획

본문내용

1. 병력 History
• 인적사항(demographics)
.

• 현재상태/주호소(current condition/chief complaint)
Lt L/E, U/E가 무거운 것에 눌리듯 통증 “왼쪽이 1t으로 누르듯 아파요”

• 환자목표(pt. goal)
정상적으로 잘 걷고싶어요

• 예전 기능수준(prior level of function)
.

• 환자의 사회력(social Hx.)
퇴원 후 아내가 보조해드림

• 학교(고용/일)(school(substituting for employment/work)
임상강사

• 생활환경(living environment)
엘리베이터가 있는 아파트 6층에서 거주 중

• 일반적인 건강상태(general health status)
- 당뇨 (-), 고혈압 (-), 결핵 (-),
알러지 (+)

• 사회적인 습관과 건강관련 습관(social/health habits)
주2회 소주2병, 흡연 X

• 가족력(family Hx)
당뇨 (-), 고혈압 (-), 결핵 (-)

• 의료/수술적 병력에 대한 정보(medical/surgical Hx)
Brain tumor removal operation

• 기능적인 상태/활동수준(functional status/activity level)
Lt . hemiplegia , Gait시 genu recurvatum 발생

• 약물(medication)
레보플록사신

• 다른 임상 검사들(other clinical tests)
.

2. 신체조직 재조명 System review
• 심혈관/폐계(cardiovascular/pulmonary system)
BP 125/85mmHg

• 피부계(integumentary system)
,

• 근육뼈대계(musculoskeletal system)
전체 ROM: 왼쪽 U/E ROM의 제한이 나타납니다,
전체 근력: 왼쪽 근력이 대체적으로 Poor/Fair 수준입니다.
전체 대칭: 전체적으로 오른쪽으로 체중이 실려있습니다.

참고 자료

없음