두개내압 상승과 관련된 급성통증 간호진단

소개글

"두개내압 상승과 관련된 급성통증"에 대한 내용입니다.
임상에서 나타날 수 있는 진단적 수치와 약물 같이 첨부되어 있습니다.
진단적, 치료적, 교육적 계획 세부적으로 나타나 있어서 활용하기 좋습니다.

목차

1) 진단검사
2) 약물
3) 간호사정
4) 간호진단
5) 간호계획
6) 간호수행
7) 평가

본문내용

1) 간호사정 및 진단

간호사정
의미 있는 자료
객관적자료
· 입원동기
v/s 170/90 – 66 – 36.5 – 20
brain CT 검사에서 SAH 진단
· 현병력
- 2020.03.03.
코일색전술(CoilEmbolization), EVD OP 후 ICU 입실.
Lt EVD cath keep중. 입실시 V/S 120/80 – 75 – 37.0 – 12
- 2020.03.04.
오후 10시 30분 NRS 7점 두통호소 PRN lofenac l@ IM injection.
- 2020.03.06.
오후 8시 NSR 7점의 두통호소 -> lofenac l@ IM.
- 2020.03.08.
오전 12시 잠 못자고 두통호소 -> lofenac l@ IM inj.
· 처방약물
15% mannitol - 100ml IV 1일 6회
Tramadol - 50mg IV 1일 3회
Acetaminophen - 650mg PO 1일 3회

간호진단
진단명
두개내압 상승과 관련된 급성통증

범주
영역 4. 활동/휴식과 4. 심혈관/호흡기계 반응

2) 간호계획

간호목표
장기 목표
대상자는 퇴원 시 두개내압의 상승으로 인한 통증이 발생하지 않을 것이다.
단기 목표
대상자는 5일 이내에 NRS 점수가 3점 이하로 나타날 것이다.
대상자는 3일 이내에 두개내압 상승을 예방하는 방법을 말하고 실천할 수 있을 것이다.

간호계획
진단적 계획
■ 주기적으로 대상자의 V/S을 측정한다.
: 활력징후는 맥박, 체온, 혈압등 기본적인 신체 상태를 알 수 있는 지표이기 때문이다.
■ 대상자의 NRS 통증점수를 사정한다.
: 두개내압 상승으로 두통이 발생할 수 있다.
■ 대상자의 두개내압을 모니터링 한다.
: 대상자의 두개내압 상승으로 인한 합병증을 예방하기 위해 모니터링을 실시한다.

치료적 계획
■ 처방에 따라 약물을 투여한다.
: 만니톨, 스테로이드, 변완화제의 투약을 통해 뇌압을 감소시키며, 뇌압상승으로 인한 두통 시 진통제를 투여해서 통증을 감소시킨다.

참고 자료

없음