응급실 환자 case study 폐렴환자 진단 2개

소개글

중증도 분류 어떻게 하는지 적혀있습니다.
또한 진단 정의 + 간호 수행 하나하나 이론적 근거 적혀 있어 활용하시기 좋을 것이라 생각됩니다.

목차

1. 자료수집
(1) 개인력
(2) 건강력
- 현병력
- 주호소
- 과거력
- 가족력
(3) 신체검진
(4) 진단명

2. 중증도 사정

3. 간호과정
(1) 간호진단
- 부정맥에 이차적인 심박출량 감소 위험성
- 폐렴에 이차적인 비효율적 호흡양상

4. 참고문헌

본문내용

<객관적 자료>
- 진단명 : 폐렴
- 흰색의 끈적끈적한 가래 관찰됨
- 호흡수 점차 떨어지는 모습 보이며 무호흡 관찰됨.
- 환자 호흡 얕게 하며 헐떡거리는 모습 관찰됨.
- 청진 시 수포음 관찰됨.

1) 간호목표
단기목표
- 대상자는 3일 이내로 정상 호흡수(12-20회/분)를 유지한다.
- 대상자는 3일 이내로 맑고 투명한 가래양상을 보인다.
장기목표
- 대상자는 퇴원시 호흡양상을 깊고 편안하게 유지한다.

간호계획
대상자에게 두 시간마다 suction을 시행한다.
SpO2를 모니터를 통해 계속적으로 관찰한다.
ventilator care 시행한다.
(cpap + peep fio2 100%)
대상자의 호흡양상을 관찰한다.
L-tube를 적용한다.

대상자는 의식이 없는 상태로 가래를 자발적으로 배출할 수 없기 때문에 석션을 통해 가래를 배출하여 준다.
말초 청색증이 있는 상황으로 말초의 산소포화도 수치를 확인하기 위해 SpO2를 계속적으로 확인한다.
호흡은 생존에 중요한 역할을 하며 지금 대상자는 의식이 없는 상태이기 때문에 자발적 호흡을 할 수 없어 고농도의 산소 care를 실시한다.
대상자의 호흡양상이 얕고 헐떡거리는 양상을 보여 주기적으로 호흡양상을 체크하여 이상증상을 확인하여야한다.
지속적으로 생기는 분비물을 배출시키기 위해 L-tube를 사용한다.

참고 자료

원종순 외(2015) 간호과정과 비판적사고 서울 현문사
조정숙 외(2013) 성인간호학 상 서울 현문사 6판
송경애 외(2017). 최신 기본간호학.