ICP상승 간호과정, 성인 case A+과제
- 최초 등록일
- 2020.12.25
- 최종 저작일
- 2020.12
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소개글
"ICP상승 간호과정, 성인 case A+과제"에 대한 내용입니다.
목차
1. 객관적 자료
2. 간호진단
3. 단기목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 간호평가
본문내용
간호진단
뇌압상승과 관련된 조직관류 저하
단기목표
- 3시간 내에 ICP상승의 임상증상을 보이지 않을 것이다
(의식변화, 동공기능 장애, 시각이상, 운동기능 손상, 신경마비, 간질, 지각소실, 구토, 구통).
간호계획
[진단적 계획]
①매 시간마다 환자의 의식상태(GCS)와 동공반사를 검사하고 그 변화 양상을 기록한다.
② 매 시간마다 환자의 V/s을 측정하고 그 변화 양상을 기록한다.
③ 혈압변화를 최소화하고 의사의 처방에 의해 투여되는 약물의 효과와 가능한 부작용이 나타나는지를 관찰한다.
① 뇌조직관류가 저하되거나 뇌압상승 시 대상자의 의식수준, 동공반사, 운동기능, 감각기능이 모두 저하된다. 따라서 매시간 대상자의 의식수준을 GCS를 통해 사정한다.
② 활력징후 사정을 통해 환자의 상태를 신속하게 파악하여 즉각적인 간호중재를 하기 위함이다.
③ 매시간 환자의 상태를 확인하고 V/S을 측정하며 약물의 부작용이 나타날 시 즉각적으로 대처하기 위함이다.
[치료적 계획]
① 대상자의 I/O를 매 Duty마다 측정한다.
② 뇌압을 낮추는 자세(head elevation 30°)를 취해준다
③ 처방에 따라 O2 2L/min(via nasal cannula)를 공급할 것이다.
④ 처방에 따라 Mannitol을 투여할 것이다.
참고 자료
김조자 외(2017), 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사.
양선희 외(2018), 기본간호학, 현문사.
황옥남 외(2019), 성인간호학(하), 현문사.
김금순 외(2017), 성인간호학1, 수문사.
퍼시픽 학술국(2016), Human Anatomy, 퍼시픽북스.
김금순 외(2017), 간호사를 위한 약리학, 수문사.