[성인간호학실습 case study] Fracture of T5 and T6 간호진단

소개글

[성인간호학실습 case study] Fracture of T5 and T6 간호진단 4개입니다!

뼈를 갈고 혼을 실어넣어서 교수님께 칭찬받고 A+ 받은 과제임미댱ㅎ ㅎ ㅎ ㅎ

#1. NRS 5점으로 나타나는 골절과 관련된 급성 통증
#2. “속이 울렁울렁 거린다”는 환자의 호소로 나타나는 약물 부작용과 관련된 오심
#3. 골절로 인한 통증과 관련된 신체기동성 장애
#4. 낙상 위험 평가 결과 25점으로 나타나는 신체 움직임 장애와 관련된 낙상의 위험

목차

1. NRS 5점으로 나타나는 골절과 관련된 급성 통증
2. “속이 울렁울렁 거린다”는 환자의 호소로 나타나는 약물 부작용과 관련된 오심
3. 골절로 인한 통증과 관련된 신체기동성 장애
4. 낙상 위험 평가 결과 25점으로 나타나는 신체 움직임 장애와 관련된 낙상의 위험

본문내용

#1. NRS 5점으로 나타나는 골절과 관련된 급성 통증

간호 사정
주관적 자료
“돌아누우려고 하면 아파”
“가만히 누워있으면 괜찮은데 움직이면 아파”
“바늘로 등을 계속 쑤시는 것처럼 아파”

객관적자료
Dx : Fracture of T5 and T6
NRS통증척도 사정 결과 : 5점
TLSO(보조기) 착용 중

간호진단
NRS 5점으로 나타나는 골절과 관련된 급성 통증

간호목표
단기목표:
1. 대상자는 5일 이내로 NRS 5점에서 3점 이하로 감소한다.

장기목표 :
1. 대상자는 퇴원 시 까지 적절한 통증 경감 중재 2가지를 말할 수 있다.
2. 통증이 완화되었다고 말할 수 있다.

간호계획
1. 매일 통증의 양상, 정도, 부위, 지속시간을 사정할 것이다.
2. NRS 점수를 사정하고 기록할 것이다.
3. 처방에 따른 진통제를 투여하고 모니터링 할 것이다.
4. 침상을 제외하고는 보조기 착용을 권유할 것이다.

간호수행
1. 통증 사정
부위 : back
양상 : 바늘로 쿡쿡 찌르는
빈도 : 움직일 때마다

2. NRS 점수
3/7 - 5
3/8 - 5
…
3/11 - 3

3. 처방에 따라 diclofenac을 IM으로 투여했다.

4. 침상을 제외하고는 TLSO(보조기) 착용을 권유했다.

<중 략>

항목
분석

요인
적절성

내용
의미 있는 자료를 확인하기

근거제시
- Dx : Fracture of T5 and T6
- NRS 통증척도 사정 결과 : 5점
- TLSO(보조기) 착용 중
- BP : 120/80, P : 80회/분, RR : 20회/분, BT : 36.6℃
- 낙상위험평가(Morse fall scale)결과 : 25점, Low risk
- 병동 순회 시 마다 난간을 내리고 있는 모습을 보임
- 보호자가 자리를 비우는 시간이 많음
- 밥 먹을 때 얼굴을 찌푸림
- 가슴을 손바닥으로 두드림
- 화장실 가는 것 이외에는 잘 움직이지 않음

참고 자료

없음