A+ 받은 조현병 케이스 / 수면 양상 장애, 사회적 고립

소개글

A+ 받은 조현병 환자 케이스입니다. 수면양상장애, 사회적고립 두가지 간호진단을 잡았습니다. 간호진단 중 평가는 따로 없습니다.

목차

Ⅰ. 간호력 양식
1. 개인력
2. 성장 발달 중 특기사항 유아기(0~6세) :
3. 평소의 생활습관
4. 가족력
5. 정신 및 신체질환
6-1. 과거병력
6-2. 현재병력
7. 의미 있는 검사 자료
8. 사용되는 약물
9. 의미 있는 신체검진 자료
10. 정신적 상태 정보

Ⅱ. 간호 진단 목록표

Ⅲ. 진단명(간호문제)

Ⅳ. 간호과정 기록

본문내용

⑴ 간호력 양식
∘ 병실번호 : ㅇㅇ정신병원 ㅇㅇ병동
∘ 입 원 실 : 13호실
∘ 정보제공자 : 본인, EMR, 의료진
∘ 정보 신뢰도 : 여러 차례 동일 대답
∘ 의학적 진단 : paranoid schizophrenia

1. 개인력
• 이름 : 안 ○ ○
• 나이 : 43세
• 성별 : M
• 직업 : 무직
• 종교 : 무교
• 결혼상태 : 미혼
• 교육정도 : 고등학교 졸업

2. 성장 발달 중 특기사항
• 유아기(0~6세) :
유아기 때는 기억나는게 없다고 하심
• 학령기(7~12세) :
학령기 때도 기억나는 것이 없지만 친구들과 노는 것이 가장 좋았다고 답하심

< 중 략 >

간호 진단 목록표
객관적 자료
- 병실 내에 위축되어 지내는 시기가 많으며 최소한의 활동을 보임
- 다른 의미 있는 활동은 부족하며 병실을 종종 배회하며 지냄
신체 활동에 대한 불충분한 동기 부여
비활동적 생활 양식
(영역 1. 건강증진 / 과 1. 건강인식)

객관적 자료
- 하루에 대부분을 혼자 침대에서 누워 지내는 모습이 관찰됨
- 오후에 주무시다 식사 시간을 놓친 적도 있음
- “안○○님이 새벽에 계속 왔다갔다 해서 내가 잠이 다 깬다니까요?” (같은 병실 환자)
주관적 자료
“잠을 자고 일어나면 개운한 느낌이 들지 않아서 오후에도 계속 누워있는 거예요.”
(대상자)
환경적 요인
(낯선 환경)
수면 양상 장애
(영역 4.활동/휴식 / 과 1.수면/휴식)

< 중 략 >

간호과정 기록
사정
주관적 자료
“잠을 자고 일어나면 개운한 느낌이 들지 않아서 오후에도 계속 누워있는 거예요.” (대상자)

객관적 자료
- 하루에 대부분을 혼자 침대에서 누워 지내는 모습이 관찰됨
- 오후에 주무시다 식사 시간을 놓친 적도 있음
- “안○○님이 새벽에 계속 왔다갔다 해서 내가 잠이 다 깬다니까요?”
(같은 병실 환자)
- 로라반정 투여
로라반정 부작용 중 불면

참고 자료

없음