성인간호학 케이스스터디로 대상자는 호흡곤란의 간호케이스를 작성했습니다.

소개글

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목차

(1) 간호진단 목록(우선순위 별)
(2) 간호과정 기록

본문내용

진단진술: 폐 관류와 장애와 관련된 가스교환장애

<과학적 근거>
가스교환장애란 폐포-모세혈관간의 산소와 이산화탄소 교환이 과다 또는 결핍된 상태이다. 폐포와 폐 모세혈관 사이에서 산소와 이산화탄소의 확산이 일어나는데 산소는 폐포 가스(대기)로부터 동맥혈로, 이산화탄소는 동맥혈로부터 폐포 가스로 이동한다. 이 과정은 폐에서 이루어지며 평형을 이루어야한다. 하지만 폐기능의 이상으로 산소와 이산화탄소의 교환이 원활하게 이루어지지 않으면 호흡곤란, 빈호흡, 불안정, 고탄산가스혈증, 저산소혈증, 빈맥, 비정상적인 동맥혈가스나 pH, 비정상적인 피부색(청색증, 창백, 거무스름함) 등이 나타날 수 있다.
대상자는 호흡곤란이 보이므로 이에 따른 적절한 간호중재가 요구된다.

<합리적 근거>
․ 객관적 자료
-나선형CT스캔결과 좌측상부 폐 동맥과 우측상부 폐동맥에서 혈전이 보인다.
-ABGA겸사결과
-저산소증의 증상인 빈맥이 보인다.
-D-dimer(▲0.92)
-호흡이 어렵냐는 질문에 예 라고 대답함.
-호흡수 (24회/분)

․ 주관적 자료
“숨을 쉴수 없다”
“호흡을 할 때 아프다”
“숨을 쉬기 힘들다”

간 호 계 획
진단번호
장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 호흡곤란으로 인한 증상이 없다.
단기목표
1. 대상자는 8시간 이내에 SpO2가 92%이상으로 유지된다.
2. 대상자는 5일 이내에 호흡이 편해졌음을 말로 표현한다.
3. 대상자는 7일 이내에 ABGA정상범위에 이른다.

진단적 지시
1. 매 4시간마다 활력징후를 측정한다.
2. SpO2 4시간마다 측정한다.
3. ABGA검사를 측정한다.
4. 흉부 x-ray, 나선형 CT-스캔을 한다.

치료적 지시
1. 처방대로 산소를 공급한다.
2. 처방에 따른 약물을 투여한다.
3. 대상자 반좌위를 취해준다.

교육적 지시
1. 대상자에게 호흡의 어려움에 대한 정서적 지지를 제공해준다.
2. 보호자에게 심한 호흡곤란, 흉통이 보일 시 간호사에게 즉시 알리도록 교육을 한다.

참고 자료

없음