소개글
성인간호학 실습 보고서 최종보고서 입니다. 컴퍼런스 후 피드백 받은 부분도 수정하여 올립니다.
간호진단은 5개, 간호과정은 2개이며 각각 주관적/객관적 자료를 나누어 작성하였습니다.
각종 검사 결과 또한 근거를 작성하였습니다.
간호계획 또한 각각 근거도 작성하였습니다. 간호수행 및 간호평가도 각각 계획에 따라 자세하게 작성하였습니다. 교수님께 칭찬받은 자료여서 믿고 쓰셔도 됩니다.
목차
Ⅰ. 서론
1. 환자 일반적 사항
2. 과거력
3. 간호력
4. 신체사정
5. 진단검사 (영상검사, 폐렴진단검사, 혈액가스검사, 임상병리검사)
6. 약물
Ⅱ. 본론(간호과정)
1. 간호사정(주/객관적 자료)
2. 간호진단
3. 간호목표(장기적/단기적 목표)
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 간호평가
참고문헌
본문내용
Ⅷ. 간호과정
주관적 자료
- 대상자의 간병인이 “가래 끓는 소리나거나 숨쉬기 힘들어 하는 것 같아 보이면 간호사가 와서 빼주던데요” 라고 말함.
- 대상자가 “가래가 많아서 힘들어요.” 라고 말함.
객관적 자료
- 객담양상(Wall suction) : HOD#3(6/5일)까지 점도가 높고 노란빛의 가래가 다량(75ml/d)나왔으나 HOD#6(6/8일)부터 비교적 호전된 양상을보이며 비교적 적은 양의 깨끗한 가래 배출(40ml/d)을 확인함.
- 평균적으로 하루 3~4번 정도의 구강suction을 진행함.
- 호흡음 사정 시 corse lung sound (HOD#3)
- 산소 Cannular(Wall O2)-nasal prong L/min: 3L 사용 (HOD#3)
- 평소보다 피로도가 크다. (HOD#3)
<중 략>
❶ 진단적 간호중재
1. 기도개방을 사정한다.
→기도 유지는 항상 첫 번째 우선순위이다.
2. 기침 후에 비정상 폐음이 있는지 폐를 청진한다.
→액체와 점액이 축적됨으로써 비정상적인 숨소리가 들릴 수 있으며, 그것은 기도가 막혀 있다는 것을 의미한다.
3. 호흡을 사정한다; 음질, 속도, 리듬, 깊이, 콧구멍의 벌렁걸림, 노력성
호흡곤란, 호흡보정노력, 보조근의 사용, 호흡자세
→비정상은 호흡의 변화를 의미한다. 호흡수와 리듬의 증가는 기도막힘에 대한 보상반응일 수 있다.
4. 심박수, 혈압, 체온의 변화를 사정한다.
→빈맥과 고혈압은 호흡의 증가 또는 저산소증과 관련될 수 있다. 열은 축적된 분비물, 무기폐 또는 감염이나 염증과정의 반응으로 생길 수 있다.
5. 분비물, 색깔, 점도, 악취, 양을 사정한다.
→감염의 신호는 변색된 객담이다. 딱딱하고 끈끈한 분비물은 기도 저항과 호흡을 증가시키고 탈수의 표시일 수 있다.
6. 맥박산소포화도 측정기를 사용하여 산소포화도를 관찰한다.
→산소포화는 90% 또는 그 이상을 유지해야만 한다. 동맥혈에 있는 이산화탄소 압력의 증가와 동맥혈 산소의 감소, 맥박산소포화도 측정은 증가된 폐 분비물과 호흡기 피로를 통해 초래될 수 있는 결과이다.
참고 자료
김금순 외, 『성인간호학Ⅰ』, 수문사, 2017
박은영 외, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 현문사, 2019.
신일선 외, 『간호진단 정의와 분류, 학지사메디컬』, 학지사메디컬, 2018.
신인철 외, 『알기쉬운 약리학』, 메디컬사이언스, 2017.
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