흡인성폐렴 간호과정(비효과적 기도청결, 고체온, 조직통합성장애)-3개 진단 모두 간호과정적용

소개글

흡인성 페렴과 심한 욕창을 가진 케이스 자료입니다.
케이스는 제시되어 있지 않고 각 진단에 대한 객/주 자료는 모두 기입되어있으며 간호계획과 간호중재, 평가까지 완료된 자료입니다.
각 진단에 대한 간호계획 모두 10가지 이상이며 이론적 근거까지 자세하게 기록된 자료입니다.
뻔한 간호계획이 아닌 구체적인 간호계획으로 컨퍼런스 때도 칭찬 받은 간호과정보고서 입니다.

목차

1. 간호과정
1) 간호사정
2) 간호진단진술
3) 간호계획
4) 수행 및 평가

본문내용

객관적 자료 (의학진단, 신체사정, 검사 결과, 복용약물 등)
성별 /나이 : F/92
입원 시 V/S ;170/90-92-22-38.2-93%
주증상 : dyspnea, fever. Sputum
입원동기 : 2020.11.29 10pm L-tube feeding 후 dyspnea, sputum 있어 mx 하였으나 호전 없이 금일 4pm 경 high fever 동반되어 ER 통해 adm 함
현재복용약물: 강심제, 혈압강하제
과거력 : 고혈압, 당뇨병, 2017년 9월 cerebral infarction. 2017년 10월 ~ general weakness, Rt. Hemiplegia 로 OO 요양병원 입원
호흡기장애 : 호흡곤란 , 가래 , 폐잡음
신경계 : 신경근육 – 이상 있음(허약함), 부위 : Rt. Hemiplegia / 마비 : 유 –상지 (우 ), 하지 (우 )
의식상태 : drowsy
chest X-ray’(AP) (11/30)Bilateral lower lung lobe infiltrates. Diffuse haziness in both thorax. Heart is on larged. Pleural effusion.
chest CT(routin CE) (11/30)clinical information : pneumonia, Pericardial effusion, Pleural effusion
[약물] 11/30~
Cravit 750mg 1btl QD IV infusion

II. 간호진단진술: 객담 배출의 어려움으로 나타나는 호흡기 내 점액 축적과 관련된 비효과적 기도청결
간호진단명
한글 : 비효과적 기도청결 영어 : Ineffective airway clearance (영역 : 11. 안전/보호 과 : 38. 신체적 손상 )

참고 자료

없음