성인간호실습 급성위장염케이스(간호과정3개-설사,피로,낙상위험성)

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반적 배경(General Information)
2. 건강력
3. 신체사정
4. 영양 및 개인위생
5. 정서적상태
6. 규칙적인 운동 실시 여부
7. 수면 및 스트레스, 건강관리
8. 진단검사
9. 약물

Ⅱ. 간호과정
1. 우선순위에 의한 간호진단
2. 간호과정

Ⅲ. 참고문헌 및 출처

본문내용

2) 과거 건강력 (Past Medical History)
과거질환 : 만성 신장질환(CKD), 심낭천자pericardiocentesis(2017) : R/O non-specific inflammatroy, 고혈압(HBP), 갑상샘 저하증(Hypothyroidism), 인지 능력 저하(단기기억저하)
수술경험 : 위암으로 위절제술

3) 현병력 (Present Health States)
① 입원 전부터 입원까지의 상태 : 10월 28일 abdominal pain과 Diarrhea(+ 수회), vomiting을 주소로 본원 응급실에 내원하였으나 증상이 호전되지 않아 입원치료를 위해 10월 29일 소화기 내과로 입원하였다.
② 입원 시부터 현재까지의 경과 : 대상자는 10월 29일에 입원하여 acute gastroenteritis을 진단받고 npo중이며, blood, stool culture을 시행하였다. 10월 31일 위내시경(EGD), 11월 1일 대장내시경 (CS)을 하였고 점심부터 유동식(liquid diet)을 시작하고 설사 증상이 나타나 증상이 사라질 때까지 npo를 유지 하였다. 이후 SOW-LD-SD-RD로 Diet UP하였고 설사와 복통 증상 나타나지 않아 11월 4일 D/C 하였다.

4. 영양 및 개인위생
① 최근의 체중변화 : 없음
② 1일 식사량과 빈도 : 3회/일 1회 식사량 : 보통
③ 입원 전 개인위생상태 : 스스로 일상생활을 할 수 있으며 2일~3일에 한 번씩 씻음

5. 정서적 상태
① 입원 후 기분상태(분노, 짜증, 우울, 무기력, 허무, 절망, 죄책감) : 그냥 그렇다고 함
② 입원에 대한 환자의 반응 : 지쳐서 크게 반응하지 않음

참고 자료

김금순 외 공저(2016), 성인간호학1, 수문사
송경애 외(2017), 최신기본간호학Ⅰ, 수문사
송경애 외(2017), 최신기본간호학Ⅱ, 수문사
정담편집부(2013), SIM통합내과학-소화기, 정담
성미혜 외(2017), 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용, JMK
서울대학교병원(2006), 임상간호 실무지침3 간호진단과 계획, 서울대학교출판부
병원간호사회(2019), 근거기반 임상간호실무지침[낙상관리]
NANDA간호진단 목록(2018-2020)
약학정보원 http://www.health.kr/main.asp
대한진단검사의학회 www.kslm.org
서울아산병원 http://www.amc.seoul.kr/asan/main.do
MSD(Merck Sharp & Dohme Corp.) https://www.msdmanuals.com/ko-kr/홈