소화기내과 병동 성인실습 간암(Liver carcinoma) 케이스(A+)

소개글

소화기내과 병동에서 성인간호학 실습 중 작성했던 간암(Liver carcinoma) 케이스입니다.
교수님께 칭찬받았고 A+성적 받았었습니다! ㅎㅎ
많은 분들께 도움이 되고 싶어 알찬 내용도 저렴하게 판매합니다 :D

1. 질환과 관련된 급성통증
2. 어지러움과 관련된 낙상위험성
3. 구토와 관련된 식욕부진
4. 방사선치료와 관련된 오심

목차

1. 일반사항
2. 간호력
3. 신체검사
4. 진단검사
5. 활력징후
6. 약물
7. 간호과정
8. 문헌고찰
9. 참고문헌

본문내용

건강정보
기본 신체정보
체온: 36.3도 맥박: 72회/분 호흡: 18회/분 혈압: 100/60mmHg
신장: 158.3cm 체중: 67.5kg (최근 2개월간 체중변화: 5kg 감소)
주호소
“계속 설사를 하고 배가 너무 아파요.”
의학적 진단명
Liver cell carcinoma
입원 동기
최근 지속적인 설사 소견으로 CT, MRI 시행, r/o chronic calculous cholecystitis, v/o HCC로 추가적인 bx 후 치료방향 결정 위해 11/2 입원하기로 하였으나 abd.pain 심해 못 왔고, 2달 사이 weight loss 5kg 및 2주 전부터 시작된 abd.pain, distension, both foot edema로 인해 ADM.
입원경유
 ER  OPD
동반자
배우자

#Section2. PBL
: 14:50 Decubitus position으로 LLQ에 needle 삽입하여 배액을 시작함, 총 2L 배액 예정으로 yellowish하게 배액 중임을 확인함, 16:50 간내과에서 회진하면서 내일부터 tuojeo, albumin 1 bot 투여 예정임을 말했고 대상자에게 알림. 18:13 배액량이 줄어서, 체위 변경을 시행함. 19:30 복수천자 부위 출혈 시 알리도록 교육함.
: 7:30 BP 90/60mmhg 확인되어 leg elevation하고 30분 뒤 f/u BP 110/60mmhg 확인된 것 알림.
: 12:00 환자 아랫배 뒤틀리는 듯한 통증 있고 오늘 diarrhea 3회 봤다고 함.
: 13:09 환자 아침, 점심 식사 입맛 없어 제대로 하지 못함, 경구약도 저녁에 먹고 싶다고 함, 경구약 드시도록 격려하였으나 강력히 거부함.
: 10:00 Rt 치료 다녀온 후 속 너무 안 좋고 vomitting 50cc 정도 아침에 먹은 죽이 나왔다고 함. nausea sign 있다고 함. 11:00 살짝 추운 감 있다고 함, BT 36.8도 checked, hot bag 적용함, hot bag apply하니 훨씬 좋다고 함.

참고 자료

성인간호학 상권, 황옥남 외, 현문사
인터넷 의약품 사전
서울대학교병원 의학정보