Case Study. 객혈(Hemoptysis) 간호과정(진단 3개)

소개글

COPD, 객혈 환자 간호과정입니다.
간호사정 및 진단별 간호과정 매우 상세합니다.

1. 출혈 및 기도분비물 증가와 관련된 비효과적 기도청결
2. 염증으로 인한 폐포 기능저하와 관련된 가스교환장애
3. 식욕부진과 관련된 영양 불균형: 영양부족

목차

1. 일반적 배경
2. 건강력
3. 신체검진
4. 영양
5. 개인위생
6. 대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 규칙적인 운동 실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10. 진단검사
11. 약물
12. 처치
13. 간호과정
14. 참고문헌

본문내용

호흡양상(횟수, 깊이, 리듬 등) 및 비정상적인 호흡음을 관찰하여 호흡곤란 증상을 사정한다.
≫ 대상자가 호흡곤란을 호소하므로 호흡양상에 대하여 자세하게 사정하여 원인을 파악하고 증상을 완화시킨다.
≫ 호흡기 질환 환자에서는 수포음이나 천명음과 같은 특징적인 비정상적 폐음을 청진할 수 있다.
활력징후 측정과 함께 자세하게 호흡양상을 사정한다. 규칙적이지만 호흡수가 20회 이상으로 호흡 시 상체를 들썩이면서 쌕쌕거리는 소리를 내는 모습을 관찰하였다. Rt. LF에서 수포음(crackle)이 들리며, 폐음이 감소된 것을 관찰하였다.

기도 분비물이나 객혈의 양상을 확인한다.
≫ 정상분비물과 비교하여 이상징후를 파악하기 위함이다.
≫ 객혈이 배출되는 모든 경우는 의미 있으므로, 반드시 양과 색깔 등의 양상을 파악한다.
기침으로 배출된 객담과 객혈의 양상을 확인하였다. 간병인에 의하면, 아직까지 소주잔 1/3컵 분량의 빨간 객혈이 관찰된다고 하였다.

좌위나 Semi-Fowler's position을 취해준다.
≫ 침상머리를 올려 머리를 높여주는 자세를 취하는 것은 폐 팽창을 촉진하여 호흡하는 데 용이하도록 돕는다.
≫ 객혈 양상을 보이므로 좌위를 취하여 흡인을 방지한다.
침상머리를 올려 Semi-Fowler’s position을 취해주었다. 앉은 자세를 취하는 것은 호흡하는 데 용이하도록 하며, 객혈이 흡인되는 것을 방지하기 위함임을 설명하며 가급적 앉아 있도록 격려하였다.
효과적인 심호흡 및 기침 방법, 흉부물리요법을 교육하여 시행하도록 격려한다.
≫ 심호흡과 기침, 흉부물리요법은 기도 분비물의 배출 및 기도를 개방하여 기도 허탈과 호흡곤란, 노력성 호흡을 감소시킨다.

심호흡을 할 때는 크게 숨을 들이마시고 3초간 멈춘 후, 다시 천천히 내뱉어야 하며, 이 후 복부를 베게로 지지하며 기침할 수 있게 돕도록 교육하였다. 기침은 앉은 자세에서 손을 컵 모양으로 만들어 타진한 후 머리각도가 아래로 향하게 하여 시행하면 효율적임을 설명하며, 기침으로 나온 가래는 삼키지 말고 뱉어내도록 하였다.

참고 자료

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