간호진단 케이스-폐렴으로 인한 호흡곤란(간호과정 3개)

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본문내용

Ⅱ. 병태생리
병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작 → 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고임 → 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어오게 됨 → 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산(병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생) → 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소(폐포벽이 두꺼워져 폐경직) → 표면활성제의 생산 감소로 폐 탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 됨 → 허파의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빠른맥과 빠른호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생(요구도 증가) → 산소요법 필요

Ⅲ. 증상 & 징후
발열, 오한, 호흡수 증가(20회/분 이상), 녹슨 쇳빛의 객담, 폐 간질강과 허파꽈리에 수분이 있을 경우 청진 시 들리는 거품소리(악설음)·기도의 염증과 삼출물로 인한 쌕쌕거림(천명음)·경화된 부위 청진 시 기관지 호흡음, 심박동수 100회/분 이상, 호흡곤란, 기침, 촉진 시 진동음(진탕음, fremitus) 증가·타진 시 약해짐, 흡기 시 흉부팽창이 감소하거나 일정하지 않음, 흉부 불편감, 피로, 근육통, 두통, 메스꺼움, 피부발진 mycoplasma 감염, cytomegalovirus 감염, 로키산반점열(rocky mountain spotted fever) 등이 아닌지 검사
, 기립저혈압, 약한 맥박 저산소혈증, 탈수 쇼크 가능성을 의미
, 비정상적인 방사선검사 소견이 있다.

참고 자료

김조자 외(2017), 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사
송경애 외(2017), 최신 기본간호학Ⅰ, 수문사
황옥남 외(2018). 성인간호학(상). 현문사
신경림 외(2018), 성인간호학(하), 현문사
김성태(2019), 케이스 스터디, Edu First