두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직관류의 위험, 출혈과 관련된 체액부족 위험, 뇌출혈과 관련된 상해의 위험

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본문내용

간호목표
대상자의 뇌조직 관류를 정상적으로 유지할 것이다.
대상자의 두개내압이 20mmHg 미만을 유지할 것이다.

표준간호계획
① 매 시간마다 V/S을 사정한다.
② 매 시간마다 I/O를 측정한다.
③ 매 duty 마다 LOC,GCS를 사정한다.
④ 침상을 15-30도 올려준다.
⑤ 체온상승 시 ICE bag을 사용한다.
⑥ 경련증상이 있는지 관찰한다.
⑦ 필요시 의사의 처방에 따른 약물을 투여한다.

이론적 근거
① V/S은 대상자의 상태변화를 나타내는 중요한 지표이며 혈압과 맥박은 내압상승의 증상을 확인할 수 있다.
② I/O를 측정함으로써 뇌의 관류부족이나 과다를 일으킬 수 있는 수분 불균형을 예방할 수 있다.
③ LOC와 GCS가 안정됨을 확인함으로써 뇌 조직 관류가 정상적으로 되고 있음을 확인할 수 있다.

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