폐색전증

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 간호사정
Ⅲ. 자료 수집(사정자료)
Ⅳ. 간호과정
Ⅴ. 결론&소감

참고 문헌

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰
1) 질병의 정의
폐는 몸에 필요한 가스 교환을 하는 것이 주된 기능이다. 이를 위하여 폐에는 우심실로부터 나오는 폐동맥이 폐 전체에 걸쳐 분지되어 있으며 이후 모세혈관을 지나 가스 교환을 하고 난 후 폐정맥을 통해 좌심방으로 들어간다. 이 때, 다리에 위치한 깊은 부위의 정맥(심부 정맥)에 혈전(혈관 안에서 혈액이 부분적으로 응고된 것)이 생기고 이것이 우심방, 우심실을 경유하여 폐의 혈관으로 이동하여 폐의 혈관을 막은 상태를 폐 색전이라 한다. 색전이라는 용어는 혈전이 혈관을 타고 이동하여 체내의 다른 혈관을 막아 일으키는 병적인 상태를 일컫는다.

2) 병태생리
폐색전증의 대부분에서는 색전이 다발성으로 발생하여 양측 폐에서 모두 색전이 발견되는 경우가 60~70% 정도에 이른다. 혈류에 따라 색전이 분포하므로 폐하엽이 상엽보다는 호발하며 우엽이 좌엽보다 호발한다. 또한 폐 색전증은 심혈관계 및 폐에 다양한 변화를 유발하는데, ① 과호흡 ② 폐역학의 변화 : 기도저항의 증가와 폐탄성의 감소 ③ 가스교환의 변화 : 저산소증(혹은 저탄소혈증) ④ 심혈관 기능의 변화 : 폐동맥압의 상승 등이 있다.

<중 략>

Ⅳ. 간호과정
1) 간호 진단 및 우선순위
① 질병과 관련된 통증
② 질병과 관련된 고체온
③ 병실환경과 관련된 수면장애

진단
#1. 질병과 관련된 통증
사정
● 주관적 자료 : “오른쪽 옆구리가 아파요”
“진통제 먹을 만큼은 아니에요”
● 객관적 자료 :
-대상자는 침대에 앉은채로 오른쪽 옆구리를 손으로 짚으며 인상을 찌푸리고 있음
-통증강도 : NRS점수-5점 , 통증양상 : 뻐근한, 통증의 기간 및 빈도 : 지속적

목표
단기목표
통증이 있을 때 마다 표현을 하고 알린다.
장기목표
통증이 완화됨을 표현한다.

참고 자료

신 임상간호 매뉴얼 / 유해영 / 현문사
의학 약어와 해설/ 유해영 / 현문사
간호진단과 간호중재 / 최영희 외 / 현문사
성인간호학 / 서문자 외 / 현문사
퍼시픽 성인 간호학/ 이웅현 / 퍼시픽북스