CASE STUDY A+자료) 노인간호학실습 뇌출혈 간호진단 3개 (비효율적 기도 청결, 피부 통합성 장애, 돌봄 제공자의 역할 긴장)
- 최초 등록일
- 2021.02.26
- 최종 저작일
- 2020.09
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소개글
"CASE STUDY 노인간호학실습 뇌출혈(Rt. BG ICH) 간호진단 3개 (비효율적 기도 청결, 피부 통합성 장애, 돌봄 제공자의 역할 긴장)에 대한 내용입니다.
[간호진단 1. 기관지 분비물 축적과 관련된 비효율적 기도 청결]
[간호진단 2. 신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애]
[간호진단 3. 역할 과다와 관련된 돌봄 제공자의 역할 긴장]
목차
1. 뇌출혈 문헌고찰
2. 기본정보
3. 의학적 상태 평가
4. 우선순위에 따른 간호진단
5. 간호진단 (주객관 자료, 장단기목표, 간호계획/중재)
본문내용
문헌고찰
1. 뇌출혈(Intracerebral hemorrhage)의 정의
• 뇌동맥에서 터져 나온 피가 굳은 혈종이 주위의 뇌 조직을 압박하고 터진 혈관 이후에 혈류공급이 부족하게 되어 증상을 유발하고, 뇌경색의 경우에는 혈류가 중단됨으로써 폐쇄된 혈관 이하의 위치에 놓인 뇌 조직이 산소 및 영양부족으로 급속히 손상되어 갖가지 신경마비증세를 일으키게 됩니다.
2. 뇌출혈(Intracerebral hemorrhage)의 원인
• 뇌출혈을 일으키는 가장 흔한 원인은 고혈압입니다. 뇌조직에 산소와 영양분을 공급해 주는 가는 실핏줄이 장기간 고혈압에 노출 되면 혈관에 변화가 생깁니다. 특히 당뇨가 있거나 고지혈증이 있는 환자들에게는 더욱 쉽게 발생할 수 있습니다. 이런 경우 약간의 혈압 상승에도 혈관이 견디지 못하고 터질 수 있습니다.
• 혈관 자체의 질병으로 출혈이 유발되는 경우도 있습니다. 대표적인 것이 뇌동맥류가 파열되어 발생하는 뇌 지주막하 출혈, 뇌동정맥기형으로 인해 발생되는 뇌출혈이 있으며, 그 외에도 모야모야 병 등에 의해서도 출혈이 발생될 수 있습니다.
<중 략>
간호사정
주관적 자료
"환자가 밤이 되니까 기침을 많이 하고 침 사례에 걸려요“
“가래가 수시로 많이 나와요”
객관적 자료
• 장기간 부동 상태임
• 기관 절개관 적용중임
• 기침 시 그르렁 거리는 소리 관찰됨
• 객담 양상: 맑은 색이며 농이나 찌꺼기, 혈 등 섞이지 않은 끈적한 상태
• 입안에 타액이 고여 있을시 사례 증상이 발생 하여 얼굴이 붉어지며 해수 증상이 발생하여 (기침, 가래 다 있는 상태) 계성이 들림 → 수면 중 20회 가량 증상 발생
• SPO2 95% 이하로 측정됨
-8/31: 92%, 9/1: 93%
• 돌봄 제공자가 Suction 및 기도 청결 유지 방법에 대해 잘 알지 못해 주변 간병인에게 도움을 요청하는 것이 관찰됨
참고 자료
서울 아산 병원
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32611
삼성 서울 병원
http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=09a4727a8000f1ed&CONT_SRC=CMS&CONT_ID=1425&CONT_CLS_CD=001020001001
강남 세브란스 병원
https://gs.iseverance.com/dept_clinic/department/neurosurgery/disease/view.asp?con_no=21154&page=1&SearchField=&SearchWord=
MEG GULANICK 외, 간호 진단 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2017년