성인간호학실습 A+ 폐렴(Pneumonia) 케이스

소개글

# 성인간호학실습 A+ 받은 폐렴 간호과정 입니다. (간호진단 15, 간호과정 2)
# 정말 열심히 만들었어요. 제 피땀눈물이 담긴 자료입니다.
# 대상자가 폐렴의 특징적인 증상들을 보여 공부에 많은 도움이 되었습니다.

# 임상검사 (대략 세어보니 항목 최소 60가지 이상)
- hematology, blood chemistry, urinalysis, ABGA, 기타혈액검사 수치 모두 기재
- 심지어 폐렴 특수검사인 폐렴원인균선별검사, 미생물 검사까지 있습니다.
- 물론 종합의의랑 임상적의의 칸도 전부 채웠습니다. (이부분 진짜 열심히 ㅠㅠ)

# 진단검사 (chest AP/PA, Chest&abdomen CT, EKG)
- 검사목적/방법/주의사항/간호
- 결과의 해석(영어/한글판독 모두)
- 종합의의
- 실제 대상자와 똑같은 사진을 구해서 첨부해두었습니다.

# 수액 및 약물보고서 (8가지)
- 약물사진
- 투여시각/투여용량
- 성분명/상품명/약물설명
- 부작용/부작용 시 주의사항
- 대상자가 실제 어떤 상황에서 이 약물을 사용하게 되었는 지
- 약물을 사용할 때 어떤 수액에 mix했는 지 까지 기재해두었습니다.

# 간호진단 목록
- Nanda를 펴놓고 이 대상자와 맞는 간호진단을 전부다 적었습니다.
- ex. 우선순위 1~5번은 가스교환 장애, 자발적 환기장애, 비효과적 호흡양상, 비효과적인 기도청결, 흡인의 위험로 적어두었습니다.
- 영양이나 노인 관련 간호진단도 서술해두었으니 도움되실 거에요.

#간호과정 2개
- 주관적 자료/객관적자료 있음
- 장기목표/단기목표 있음
- 간호계획 진단적계획/치료적계획/교육적계획 나누어서 3~5개 이상 기재함.
- 이론적 근거 있음
- 대상자 V/S과 같은 사정 자료 있음.
- 간호평가에 장기목표/단기목표 달성,미달성까지 서술해둠.

# 케이스 틀을 이렇게 잡아서 하시면 교수님께서 빈약하다고 느끼시진 않을 거에요. 임상적 의의가 제일 구하기 어려웠는 데 앞으로 실습하시는 내내 편하실겁니다. 모두 좋은 성적 받으세요.

목차

1. 대상자 사정
2. 혈액검사 결과
3. 진단검사
4. 수액 및 약물보고서(order sheet)
5. 대상자의 간호진단 목록
6. 간호과정 1, 2

본문내용

간호사정
주관적 자료
객관적 자료
● “숨쉬기 힘들어 하세요” by 손녀
● 거친 폐음 청진
● pulse oximetry로 측정한 SpO2 수치 85%
● 걸쭉하고 덩어리진 지저분한 가래 보임
● 호흡양상 관찰 시 빠르고 불규칙하고 심박수가 증가
간호진단
염증으로 인한 폐포기능 저하와 관련된 가스교환 장애
생명을 지탱하는데 필요한 호흡을 유지하지 못하는 상태를 가스교환장애라고 하며 주로 호흡근의 피로나 대사율의 변화, 분비물에 의하여 발생하며 호흡곤란이나 대사율의 증가, 혈중 이산화탄소 분압의 증가, 혈중 산소분압의 감소, 혈중 산소포화도 감소, 안절부절못함, 심박동수 증가, 일회호흡량 감소, 보조근 사용의 증가 등이 나타날 수 있다.

참고 자료

성인간호학 상, 하(2018)/ 현문사/ 황옥남 외
기본간호학 1, 2(2018)/ 현문사/ 양선희 외
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016)/ JMK
드럭인포 www.druginfo.co.kr/index.aspx