수술과 관련된 위장관운동 기능장애, 위장관 출혈, 구토, 설사, 섭취부족과 관련된 전해질 불균형의 위험,위절제술 후 추후 식이와 관련된 비효과적 건강관리

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호중재
5. 간호평가

본문내용

간호사정(Nursing Assessment)
<객관적 자료>
- 김위암님은 평상시 맵고 짠음식을 선호하여 자주 섭취한 식이습관을 가지고 있는 대상자로 3달전부터 지속적인 소화불량, 오심, 구토, 토혈, 체중감소(-3kg)증상 지속되어 local에서 검사 시행 후 위암 진단 받고 수술위해 5/20일 입원하였다.
- 6/1일 Billroth ll수술을 시행하였고, 금일 수술 후 6일된 상태로 식이진행결과 상태 양호하면 퇴원을 계획하고 있는 대상자이다.
- 3일전부터 점진식이를 진행하고 있는 상태로 금일(6/7) 저녁6시 SD 식이진행 후 6pm 20 식은땀과 저혈압, 어지러움, 설사(5회)등의 증상이 관찰되어 침상안정중이다.
- 사정(활력징후, 혈당)

간호진단(Nursing Diagnosis) : 수술과 관련된 위장관운동기능장애

간호계획(Nursing Plan)
<단기목표>
- 2일 이내 활력징후와 혈당이 정상 범위에 있다.
- 3일 이내 규칙적인 식습관에 대해 교육을 받는다.
- 3일 이내 덤핑증후군 예방법을 1가지 이상 말할 수 있다.
<장기목표>
- 퇴원 시까지 정상적인 활력징후와 혈당이 나타난다.
- 퇴원 시까지 식은땀, 저혈압, 어지러움 설사 증상이 나타나지 않는다.

간호계획
1. 활력징후와 혈당을 4시간마다 측정한다.

2. 규칙적인 식습관을 설명한다.
➀ 음식은 소량의 음식을 5~6번에 나누어 꼭꼭 씹어 자주 먹는다.
➁ 조기포만감과 역류를 관찰한다.
➂ 역류가 나타나면 더 천천히 소량씩 먹도록 한다.
➃ 덤핑증후군의 징후를 설명한다. (허약, 실신, 두근거림, 발한, 구역, 설사)
➄ 양질의 단백질 공급이 필요하다.

3. 덤핑증후군 예방법을 설명한다.
➀ 식후 불편감이 나타나면 음식의 양과 식사와 함께 먹는 수분의 양을 감소시키며 더 천천히 먹도록 한다.

참고 자료

성인간호학 상 현문사
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용 JMK
성인간호학 상 현문사
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용 JMK
삼성서울병원 - 소화기 내과