성인간호 비뇨기계_kidney caner
- 최초 등록일
- 2021.03.12
- 최종 저작일
- 2019.12
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소개글
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목차
A. 자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
2) 자료수집
B. 신체검진
3) 관련 기록자료 사정
C. 간호과정
(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)
(2) 간호과정 기록
본문내용
A. 자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) 현병력
○ 과거력
12년 전 appendectomy op하시고, 6년전 hemorrhoid op 시행하셨음.
○ 입원일- 사정 전
2019년 7월 1일 RLQ(right lower quadrant) pain호소하셔서 00병원에서 RCC(Renal cell carcinoma)를 진단받으셨고, 2019년 8월 6일 00병원로 오셔서 A-P CT촬영 하였더니, Rt. kidny upper pole에 small renal cysts가 확인이 되었으므로 9월 1일에 입원하셔서 9월 2일 OP예정으로 오셨다.
○ 사정당시 (9월 2일)
사정당시 이XX님은 9.2일 robot assisted laparoscopic partial nephrectomy partial 수술 하시고 ABR상태이시다. 수술 후 5:25pm 회복실에서 휠체어를 타고 병실로 오셔서 v/s 측정하였다. 그 결과 126/86-79-20-36.5℃로 측정되었다. 수술 후 수술부위 복대 적용 상태이지만, 수술 상처 부위 oozing은 없다. 중심정맥관 유지하고 계시고, C-line 삽입부위도 이상 없다. Foley catheter 16Fr로 유지하여 이로 yellow color 소변을 배출하고 계시고 Jackson pratt drain 유지하고 계시고 배액상태는 bloody하게 배액이 잘 되며, ozzing은 없다. 수술부위 상처 통증 있어서 NRS 3점으로 측정된다. "욱신욱신 쑤시고, 간헐적으로 아프다“고 말씀하심. 하지만 ”많이 아프지는 않아요“라고 말씀하신다. IV PCA유지상태이고 부작용은 없으시다. gas out은 되지 않았고, inspirometer를 1시간마다 꾸준히 하도록 교육하였고, 심호흡 운동하였을 때에 ball 1개 올라간다. 수술 후 Lab 결과(wbc 17.5 ▲, CRP 3.69 ▲, CR 1.04 , BUN 15)
참고 자료
Lewis 외(2012), 성인간호학 하, 현문사
양선희 외(2013). 기본간호학Ⅰ, 현문사
최순희 외(2013) 간호과정. 현문사
신경림 외(2009)성인간호학 상, 하권.현문사
