간경화증, SBAR, 성인간호학실습, 감염, 체온상승

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목차

1. 대상자 소개
2. 대상자 현재문제
3. 의료진 협력사항 (SBAR 적용)
4. 평가

본문내용

대상자 소개
이름: 박○○ 연령: 60세 성별: 남
종교: 불교 학력: 대졸 결혼상태: 기혼
입원동기: 내원당일 아침 Abdominal pain, Diarrhea #5 있었고, 점심 식사 후부터 Chilling sensation, Dyspnea develop 되며 Voiding difficulty 지속되어 본원 ER 내원함
과거력: HTN (2004), HBV, Alcoholics hepatitis (2009)
LC c splenomegaly, ascites (2009)
수술력: 무 가족력: hepatitis

대상자 현재문제
대상자 wheezing 있고, sputum 있으나 잘 뱉어내지 못함
5/19 ▪V/S: BT 38.0℃ PR 122회/min RR 20회/min BP 138/77mmHG, (오늘) SPO 97%
▪I &O 4550/4240 ▪ Muscle strength general weakness (+)
▪ABGA pH 7.41 PCO2 48.6mmHg PO2 58.3mmHg HCO3- 32.5mEq/L

참고 자료

없음