성인간호학실습 간호과정 척추 전방전위증 케이스 낙상 위험성, 급성통증, 감염위험성, 불안, 고체온

소개글

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목차

1. 자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
2) 자료수집

2. 신체검진
1) 관련 기록자료 사정
2) 대상자의 질병 Study

3. 간호과정
1) 간호진단
수술과 관련된 급성통증, 고령 및 낙상 유발약물 사용과 관련된 낙상 위험성, 침습적 처치와 관련된 감염위험성, 수술로 인한 불안, 수술과 관련된 고체온
4. 참고문헌

본문내용

(1) 현병력
- 과거력
약 10년 전부터 back Lt. pelvic, both leg pain 통증 지속적으로 호소하여 local에서 지속적으로 치료함. 10년 전 뇌출혈 수술, 20년 전 자궁적출술 함.

입원일- 사정 전
대상자 ㅇㅇㅇ은 69세 여성이다. local에서 치료하여도 호전 없이 지속적으로 통증 호소하여 수술 위해 아들과 외래로 입원하였다. 사지 motor power G5점, Lt. elbow edema, 관절염으로 both hand 저릿한 증상 호소하여 21년 4월 4일 본원에 입원하였다. 입원 시 V/S 사정 결과 120/70-75-20-36.5로 사정 되었고 낙상 저위험군, 욕창 위험도는 22점으로 정상으로 사정되었다. 입원 당시 의식은 명료하였고 정서 상태는 불안한 상태였다. 감각인지 장애가 없었으며 영양상태는 정상이었다. 21년 4월 5일 PLIF(후방요추간 융합술)이 예정되어있는 상태이다.

사정당시
4/6 대상자 ㅇㅇㅇ은 v/s 140/80-83-20-37.7로 사정 되었고, 금식중인 상태이며 F-cath, H-vac*1, PCA, 적용중이며 낙상 위험도 35점으로 낙상유발 약물복용중이다. OP site 쑤시는 통증을 호소하고 있고 NRS 5점으로 사정되었다.

진 단 명 /정의
: spondylolisthesis(척추 전방전위증) / 추체가 아래 추체에 대하여 전방으로 전위된 상태를 전방 전위증이라고 한다.

병태생리
: 척추뼈의 상관절과 하관절 사이에 연결이 분리된 것이다. 뼈와 뼈가 분리되어 있으므로 고정되어 있지 못한 윗부분이 앞으로 밀려나가 척추전방전위증으로 진행된다. 척추는 원래 여러 개의 뼈가 성장하면서 하나로 합쳐지는 것이다. 그러나 선천적으로 발육이 부진하여 뼈가 이어지지 않는 경우 척추전방전위증이 오게 된다. 또한 성장이 이루어진 이후라도 과격한 활동을 지속적으로 하게 되면 보이지 않는 작은 골절이 생기고 이것이 점점 커져서 척추분리증, 척추전방전위증이 된다.

참고 자료

서울아산병원 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do
드러그인포 https://www.druginfo.co.kr/index.aspx
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대한정형외과학회 https://www.koa.or.kr/info/index_4_6.php
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료학회지 15권 4호. p803-810
원종순 외,「간호과정과 비판적 사고 제2판」, 현문사(2018)
Karin C. VanMeter외, 「병태생리학」, 계축문화사(2018)