interstitial pulmonary disease(간질성폐렴)간호과정사례보고서

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목차

1. 간호과정
1) 간호사례
2) 간호진단
3) 간호계획
4) 간호중재
5) 간호평가

본문내용

1) 간호사례
신OO, 남, 75세로 HTN(5ya), flutter with diastolic HF, CKD, T-colon cancer, 뇌출혈(6ya, 치료종료)의 기저질환이 있는 분으로 담배 하루 5개비, 20ya, 음주 하루 1병, 30y의 과거력이 있다. 2019년 5월 14일 대전보훈병원에서 L-ERHC수술을 받았다. 수술 후 호흡곤란이 발생하며 내원 전 날 desaturation 동반되어 r/o ARDS 소견서 가지고 stretcher car 응급실로 내원 하였다.
병원 도착 시 V/S BP 100/60mmHg, RR 33min/회, 체온 37.0도, PR 59회/min, SpO2 91%로 측정되어 tachypnea로 Wheezing, Crackle sound 청진됨. ABGA결과 pH 7.478, PCO2 32.4↓, PO2 58.5↓, HCO3 24.3. SpO2 91%로 측정되었다. 스스로 가래 뱉지 못하며 숨이 차다고 답하였다. interstitial pulmonary disease 진단 하에 Airvo(Fio2 0.7) 적용하며 중환자실로 입실하였다. GCS E(4)V(5)M(6)으로 측정되며 mental alert하고 이름, 시간, 장소에 대한 지남력 있으며 사지 command 가능하다.
현재(5/21) V/S BP 120/70mmHg, RR 25min/회, 체온 37.0도, PR 76회/min로 측정되어 tachypnea로 Wheezing, Crackle sound 청진된다, Airvo(Fio2 0.7)로 적용 중이며 Nebulizer 시행 중임, ABGA결과 pH 7.473, PCO2 33.2↓, PO2 60.0↓, HCO3 24.1. SpO2 90%로 측정된다.

참고 자료

성인대상자를 위한 간호계획Ⅰ 박상연 외, 정담미디어
제 7판 성인간호학 상권 황옥남 외, 현문사
[네이버 지식백과] 사레 [aspiration] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)