[성인간호학 A+] 중환자실 간질성 폐질환 (IDL) 사례보고서 (간호진단 6개, 간호과정 3개)

소개글

"[성인간호학 A+] 중환자실 간질성 폐질환 (IDL) 케이스 스터디 (진단 6개, 과정 3개)"에 대한 내용입니다.

간호진단 (*: 간호과정)
1. 비효율적 호흡 양상 *
2. 비효과적 기도 청결
3. 감염의 위험 *
4. 피부통합성 장애의 위험 *
5. 구강점막손상
6. 낙상의 위험

목차

1. 간호력

2. 현재 병력
1) 발병 시 부터 병원에 오기까지의 상황
2) 병원 도착 당시의 대상자 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
3) 입실 후 현재까지의 경과
4) 가족력

3. 질병에 대한 문헌고찰
1) 정의
2) 원인
3) 병태생리
4) 증상 및 징후
5) 진단
6) 치료 및 간호
7) 간호중재

4. 현재력 (Diagnostic Division of Nursing Process)

5. 활동/휴식

6. 순환

7. Ego Integrity

8. Elimination

9. Food/Fluid

10. Hygiene

11. Neurosensory

12. Pain

13. Respiration

14. Safety

15. Social Interaction

16. 임상 검사 및 진단 검사 결과

17. 경구, 비경구적 주입 약물(oral, parenteral and fluid)

18. 특수 검사

19. 기타 치료(식이요법, 운동 요법, 특수 처치)

20. 간호진단 및 간호중재

본문내용

2. 현재 병력
1) 발병 시 부터 병원에 오기까지의 상황
19.06 자택 차고지를 개조하여(페인트칠 함, 환기되지 않음) 개 인 안마소를 시작함.
19.08.06~08.12 DOE, cough, whitish sputum 발생하여 외래 내원했고 악화되어 재내원 후 입원함. 호전되어 편백나무로 된 집, 숲에 가서 휴식하였고 컨디션 양호했다고 함. 귀가 이후 self-care 및 집안일 가능하였고 안마 공간에 들어가지 않았음.
19.08.16 coughing 심하게 하며 DOE 다시 악화되었고 점차 악화되어 자세를 조금만 변 경하여도 숨이 차고 fever up to 37℃ 발생함. 수면 시 배우자가 걱정되어 SpO2 간헐적으로 측정하였 고, SpO2 60%대까지 감소하여 내원함.

2) 병원 도착 당시의 대상자 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
응급실 도착 당시 호흡곤란, 가래, 기침을 보였고 전반적으로 chronic ill-looking appearance한 모습 보임. mental alert했음. 활력징후(BP:106/63, PR:86, RR:20, BT: 36.4℃)로 정상이었음.
cefePIMe+Levofloxacin 투약 시작했으며 futher manage 위해 병동 입원함. 그 후, methylprednisoline 60mg qd로 증량+cavid+bactrim+ppl 추가했으나desaturation 지속되어 intubation 및 futher manage 위해 ICU로 전동함.

3) 입실 후 현재까지의 경과
ICU 입실 후 호전되는 경향이 없었으며 SPONT ventilator 유지 중에 있으며 주말까지 경과 관찰 후 호전 없으면 폐 이식 등록 고려 중이나 경제적 문제와 환자가 힘들어할까봐 보호자들은 폐 이식 등록 하지 않는다고 함. coughing 지속적으로 있음.

참고 자료

성미혜 외 (2015). 비판적 사고 기반 간호과정의 적용. 수문사.
김금자 외 (2012). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사.
김금순 외(2017). 성인간호학 1. 수문사,
대한민국의약정보센터 KIMS
강동경희대학교병원 건강정보
Interstitial lung disease, MAYO CLINIC