혼수 유발 원인 + 요약본

소개글

"혼수 유발 원인 + 요약본"에 대한 내용입니다.

목차

1. 환자 개요

2. 혼수상태
1) 혼수 상태
2) 병태생리학적 기전
3) 원인 질환의 추정

3. Discussion
1) 문제 소견의 관찰
2) 원인 질환의 추정
3) 진단을 위한 추가적인 검사
4) Reference

본문내용

1. 환자 개요
1. 47세 남자환자, 7년전 이혼 후 독거. 무직. 음주&흡연은 5년전 중단
2. 의식 없이 쓰러져 있던걸 동네 사람들이 발견
3. 외상 없음, 국소 혹은 편향적 신경학적 징후(lateralizing sign) 도 없음
4. Hx: 3일전부터 좌측 옆구리에 간헐적이고 극심한 결리는 듯한 통증이 나타남
5. 혈뇨나 배뇨곤란 없음. 10년전 신장결석 진단.
6. 내원 4개월 전 넘어진 후 좌측 대퇴간부골절로 수술.
7. 간질, 결핵, 당뇨병 병력은 없음
8. 만성 병색, 전신위생상태 불량. 빈혈 소견과 공막의 황달 소견은 없음
9. v/s: BT36.4, BP115/75, HR112, RR20
10. 중등도 탈수 소견, 좌측의 CVA 압통

2. 혼수상태
1. 혼수 상태
의식은 중뇌와 다리뇌의 위쪽을 덮고 있는 tegmentum의 뉴런으로부터 기원한 ascending reticular activating system(ARAS)로부터 통합, 발생하는 것으로 추정된다.
이 뉴런은 시상 하부와 간뇌를 포함하는 곳으로 가지를 뻗어 대뇌 피질로 투사(project)한다. 따라서 의식의 변화는 1. 상부 뇌간에 존재하는 ARAS의 직접적인 손상, 2. 망상활성계의 투사를 전달하는 중뇌 병변, 3. 양 대뇌 반구의 큰 병변, 4. 망상-대뇌 기능을 억제할 수 있는 약물, 독소, 대사이상 등으로부터 유발 될 수 있다.

2. 병태생리학적 기전 -
- Trauma: ARAS및 연관 신경로의 직접적인 손상, 두개내압상승에 의함
- Hypoxia: 뉴런의 산소 부족으로 인한 대사 저하
- Drugs: 뉴런의 대사를 억제하고 활동을 저해하는 약물 사용
- Hypoglycemia: 뉴런의 영양 공급 부족으로 인한 세포 손상
- Hyperthermia: 대사 효소 변성으로 인한 세포 손상
- Hypercalcemia: 시냅스 가소성을 비롯한 활성도 감소

참고 자료

D.L. Long 외 5인; 『해리슨 내과학』(2013), 제 18판, 도서출판 MIP
대한신경외과학회; 『신경외과학』(2000), 제 5판
Parvizi J, Damasio AR. Neuroanatomical correlates of brainstem coma. Brain 2003; 126:1524.
Cartlidge N. States related to or confused with coma. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 71 Suppl 1:i18.
Hoffman RS, Goldfrank LR. The poisoned patient with altered consciousness. Controversies in the use of a 'coma cocktail'. JAMA 1995; 274:562.
C R Kleeman; Metabolic coma; 1989 Dec;36(6):1142-58.