정신간호학실습 분열정동장애 케이스스터디

소개글

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목차

Ⅰ. 사정자료
1. 사회적 정보
2. 신체적 정보
3. 질병과 관련된 정보
4. 정신상태 사정(Mental Status Examination)
5. 일상생활에 관한 정보
6. 가족에 관한 정보

Ⅱ. 간호문제 목록 작성

Ⅲ. 간호과정

Ⅳ. 간호기록

Ⅴ. 전체평가

Ⅵ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 사정자료

1. 사회적 정보

• 성별/나이: M/59 • 결혼여부: 미혼
• 직업: 자영업 • 경제상태: -
• 교육정도: 고졸 • 종교: 불교
• 특기/취미: - • 교우관계: 원만하지 않음

2. 신체적 정보

• 활력증후: 110/70mmHg, HR: 76, RR: 16
• 신장/체중: 174cm/60kg
• 신체적 질환: 무

3. 질병과 관련된 정보

• 의학적 진단: 분열정동장애(Schizoaffective disorder)
• 입원당시 주호소(chief complaint): “잠을 못자겠어요. 잠 좀 자게 해 주세요.”
• 주증상(Chief problem):
① sleep disturbance
② somatic delusion
③ anxiety, agaitaion
④ excessive alcohol drinking & smoking
⑤ gait disturbance
• 현 질병의 유래
-2000년 초: 소주방 운영, 10여년 전 동거하던 여자에게 돈을 떼이고 난 이후 불안해하고 식사 수면 상태 불량해지면서 우울감 있어 경희 의료원에서 입원치료 받음
-2007년 가을: 수면 상태 불량해지고 안절부절 못하면서 창자가 꼬인다는 이야기. 우울하고 의욕없는 모습 을 보였다고 함. 12월 불안증상 더욱 심해지고 somatic delusion양상 심해지는 모습 보여 아산병원 응급 실에 내원하였으나 별다른 이상은 없었다고 함. 이후 경희 의료원에서 MRI 등 w/u 시행하였으나 정상소 견, NP치료 권유받은 뒤 국립서울병원 외래 F/U 시행함

참고 자료

이광자 외(2006) 정신간호총론 , 수문사
홍영혜 외(2008) 최신 간호진단, 수문사