성인간호학 Case Conference - SDH, SAHM DAI -

소개글

성인간호학 Case Conference - SDH, SAHM DAI - 입니다
(2) 대상자의 건강문제
#1. 뇌손상과 관련된 비효율적 호흡양상
#2. 두개내압 상승과 관련된 비효율적 조직관류
#3. 침습적 처치와 관련된 감염위험성
#4. 의식저하와 관련된 자가간호결핍
#5. 부동과 관련된 피부손상위험성
이렇게 5개 내렸고 그 중 1번 2번 진단으로 2개 내렸습니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 대상자 사정

Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰
2. 핵심술기 적용 간호과정
1) 간호사정
(1) 진단검사 및 치료효과 확인을 위한 검사
(2) 의사의 치료내용

2) 자료요약
(1) 의미있는 자료
(2) 대상자의 건강문제

3) 핵심술기 관련 문제 중심 기록지

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

1. 문헌고찰
외상성 경막하출혈
1) 정의
교통사고와 같은 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 경막과 지주막 사이에 정맥 출혈로 응고된 혈액이 고여 있는 상태이다.

2) 원인
① 머리부위(두부)의 손상
② 알코올의 지나친 섭취
③ 정신에 작용하는 약물 복용
④ 두부 외상과 관련 없이 혈액질환, 수두증 치료를 위한 단락술 후

3) 분류
① 급성 - 손상 후 48시간 이내 생기는 혈종
② 아급성 - 손상 후 48시간 ~ 2주 내에 생기는 혈종
③ 만성 - 손상 후 2주 ~ 몇 달 후에 생기는 혈종

4) 증상
① 기도와 호흡 양상 : 뇌간 손상으로 인해 비정상적인 호흡양상과 저산소증 / 고탄산혈증이 나타난다.
② 활력징후의 변화
- 두부손상으로 자동조절 기전이 손상되면 뇌혈류의 변화를 초래
- 두개내압 상승으로 인한 쿠싱반사(cushing reflex) - 두 개강 내압 상승 시 동맥압이 상승하는 반사)는 심한 고혈압과 맥압 상승과 서맥 초래
- 저혈압과 빈맥은 저혈량성 쇼크의 증상
- 혈량의 감소는 뇌관류압을 저하, 뇌조직에 허혈과 경색 유발함
③ 신경계 증상
- 두개내압 상승으로 동공의 크기, 모양, 반응의 변화가 나타남
- 손상부위 반대쪽 운동 기능의 감소 / 비정상적인 자세, 이완이 나타남
- 두 개 기저부 골절이 있으면 뇌척수액이 대상자의 귀와 코로 누출됨 -> 뇌척수액 누출은 검사테이프(strip)으로 당이 검출되고, 상처드레싱의 혈액성 배액물 주변에 노란색 분비물이 묻어 나옴

<중 략>

건강문제2
비효율적 조직관류
자료수집
주관적 자료
환자 의식 없음
객관적 자료
- 경련 있음(입술 오물거리며 seizure양상 보임)
- 빛반사 확인 결과 sluggish함.
- 의식 수준 저하됨(semi coma)
- GCS(Glasgow Coma Scale) E1 V1 M2
- Brain CT상 오른쪽 두정두피 영역 연부조직 타박상, 종창, 혈종 병변을 보임.

간호진단
두개내압 상승과 관련된 비효율적 조직관류

참고 자료

윤은자 외 공저, 2019, 성인간호학Ⅰ 아홉번째판, 수문사
윤은자 외 공저, 2019, 성인간호학Ⅱ 아홉번째판, 수문사
장효순 외 3명, 2013, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사