성인간호학실습 케이스스터디 (결핵성 흉막염) [간호진단 및 간호과정 4개]

소개글

성인간호학실습 케이스스터디 (결핵성 흉막염) [간호진단 및 간호과정 4개] 입니다!

[간호진단]
1. 흉수증가와 관련된 비효율적인 호흡양상
2. 흉관삽입과 관련된 감염위험성
3. 부동으로 인한 변비 위험성
4. 지식부족 관련된 비효율적 치료방법의 대응

목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술
Ⅳ. 임상소견 및 진단검사
Ⅴ. 약물
Ⅵ. 특수치료 및 수술
Ⅶ. 간호과정
Ⅷ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 일반정보
이름 : 정OO
나이 : 만 83세
성별 : 여
입원일 : 2019년 4월 29일
진단명 : Tuberculous Pleurisy (결핵성 흉막염)
퇴원일 :
생활수준 : 상( ) 중( V ) 하( )
보험상태 : 의료보험( V ) 의료보호( ) 없음 ( ) 기타( )
술 : X
담배 : X
정보제공자 : EMR, 보호자(딸)

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints)
- Dyspnea, 흉부 불편감

2. 현병력(present illness)
현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?
 Dyspnea, 흉부 불편감
이 증상은 언제부터 나타났는가?
 Onset : 1년전
얼마나 나주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?
 1년 전부터 지금까지 지속됨
어느 경우 더 악화되는가?
 몸을 움직이거나 말을 할 때 호흡곤란이 더 악화됨
증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?
 Pleural effusion을 배액하기 위해 Chest tube insert를 시행하였고, 배액한 뒤 증상이 호전되는 듯 보였으나 다시 Dyspnea를 호소해 O2 therapy (nasal cannula-2L/min)와 nebulizer 시행하는 중
통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?
 숨이 막히고 가슴을 답답해 함.
 급성통증을 호소하는 경우가 있음
 부위 : Rt. Thoracentesis site
 강도 : NRS 5점
 양상 : 쑤심 빈도 : 지속적 기간 : 20분

3. 과거병력(past history)
- 고혈압 (2015)
- 뇌경색 (2017. 8)
- Local CAR, PUL 자가약을 복용하고 계셨으나 효과가 없다고 생각해서 잘 드시지 않음
(어떤 종류의 약인지는 확인할 수 없었음-EMR상 기록 X, 대상자도 알지 못함)

4. 가족력 (family history)

- 가족력 없음

5. 질병진행과정
대상자는 dyspnea와 흉부 불편감을 호소하여 00병원에서 시행한 CT상 pleural effusion이 의심되어 응급실을 통해 입원하게 됨.

참고 자료

황옥남, 유양숙 외(2018). 성인간호학(상) 제7판, 현문사
최신 중환자 간호 – 수문사 (김금순 외)
조경순 외 4명, 「성인간호학 上」, 현문사, 1997.
이동숙,김명숙 외(2018). 기본간호학 제9판, 메디컬사이언스
대한흉부외과학회 http://www.ktcvs.or.kr/conference/spring/15/paper/b1.html
흉관삽입과관리-세브란스병원검사/치료정보
흉강천자 과정 - 국가건강정보포털 의학정보
http://health.cdc.go.kr/health/Main.do
킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/
네이버 지식백과 의약품 사전
강영희 외(2014) 생명과학대사전, 도서출판 여초
국가건강정보포털 의학정보 [흉막염과 농흉]
드러그인포 https://www.druginfo.co.kr/index.aspx