EMR 위암 CASE - 외과적 절개와 관련된 급성 통증 & 금식과 관련된 영양부족 (간호과정 2개)

소개글

"EMR 위암 CASE - 외과적 절개와 관련된 급성 통증 & 금식과 관련된 영양부족 (간호과정 2개)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 자료수집 (내과사례1)
2. 약물 (약물명, 복용방법 및 기간, 약리작용, 부작용, 간호)
3. 진단검사(혈액, 요, ABGA 등)
4. 질병 study (진단명, 병태생리, 원인, 증상/징후, 진단검사, 치료, 간호)
5. 간호과정 (2개)

본문내용

A. 자료수집 양식

1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집

(1) 현병력

○ 과거력
대상자는 당뇨로 치료 중이며 아버지가 당뇨로 투석 중임. 알레르기 없음. 수술력 없음.

○ 입원일- 사정 전
내과사례1은 38세 남성으로 178cm에 58kg이며, 최근 2개월 동안 소화가 되지 않아 약국에서 소화제 구매 후 복용 했으나 증상이 더 심해짐. 개인 병원에서 내시경 후 위암 진단 및 상급병원 권유받음. 2019.07.02. AM 11시, 도보를 통해 외래 진료 후 수술을 위해 본원에 입원함. 당시 v/s은 BP 130/70mmHg, HR 78회/min, RR 16회/min, BT 36℃ 였음. 당뇨로 약물(인슐린) 복용 중이며, c/c: 소화불량, NRS 통증척도 1점임. lab 결과 WBC 10.8▲, RBC 3.55▼, Hb 8.5▼, Hct 29.1▼, MCH 23.9▼, PT 14.1▲, LD 662▲ 소견을 보였음. 위내시경, 복부초음파, CT 결과 보우만 2형 4cm, 5cm 2개 종양 양상 확인되었으며 전이 없어 Completion total gastrectomy, Esophagojejunostomy 시행하기로 함.

○ 사정당시
2019.07.03. 당시 v/s은 BP 130/70mmHg, HR 76회/min, RR 18회/min, BT 36.4℃ 임. 대상자는 가슴 답답함을 호소하며 고개를 떨구고 불안한 모습을 보임. 말이 없고 위축된 모습을 보이며 울음을 보였고 수술에 대한 걱정으로 식사를 하지 않음. 감정을 말로 표현하도록 격려하였으며 긍정적인 면을 피드백했음. c/c: 소화불량이며 침상안정 취하고 있음. 수술, 수혈, PCA 동의서 받았으며 관장 및 금식을 설명함.

< 중 략 >

간호진단 1 : 외과적 절개와 관련된 급성 통증
간호진단 2 : 금식과 관련된 영양부족

참고 자료

국가암정보센터. 위암
약학정보원
서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원
성인간호학 하. 신경림 외. 현문사
간호과정과 비판적 사고. 현문사