성인간호학 실습 간농양 case sudy A++ (간호과정 3개)

소개글

교수님이 꼼꼼하게 잘했다고 수정할 부분 없다고 칭찬하셨구요, 환자랑 인터뷰하고 정말 자세하게 알아보기 쉽게 썼습니다
간호진단 3개 간호과정 3개이고, 문헌고찰 부분은 없고 간호정보조사지부터 시작합니다!

목차

1. 간호사정
1) 주관적 사정
2) 객관적 자료

2. 간호과정 적용
1) 간호진단
2) 일 시
3) 간호사정
4) 간호목표
5) 간호계획
6) 간호수행
7) 간호평가

본문내용

입원동기 및 주증상
주호소 C.C : 발열(38도 이상), 두통, 속불편감/설사
입원동기 : 상기증상있어 외래 경유하여 입원함
과거병력
무
입원/수술
입원경력 : 유 (2006년 용인 수지 삼성병원)
수술경력 : 유-축농증 수술 (2006년 용인 수지 삼성병원)

< 중 략 >

▶▶전체 임상검사 및 진단적 검사 결과에 대한 종합적 의의
Blood chemistry 검사 결과상 CPR 수치가 증가와 ALP와 r-GTP가 같이 급격하게 상승되어 간 기능의 저하와 간 세포의 손상을 알 수 있고 또한 Hematology 결과 WBC, E-Neutro 수치가 증가한 것으로 보아 감염상태임을 나타내었다. 이를 통해 간에 염증이 발생하여 열이 상승한다는 것을 추정할 수 있다. urinalysis 검사 결과에는 큰 특이소견이 보이지 않았다. 특수 검사 Chest PA(AP)에서 폐의 활동성 병변이 없는 것으로 보아 폐에는 이상이 없었고 CT. Abdomen 을 통해 간의 S3에 7.1cm정도의 엽을 형성한 낭포성 병변이 발견되어 간 농양을 진단받아 이후 PCD를 시행하였다.

▶▶간호사정 요약
대상자는 2021.05.03부터 시작된 고열, 속불편함을 주호소로 local을 통해 유선전화로 장염약과 해열제를 처방받고 증상이 호전되지 않자 local 이비인후과 소견서 받고 2021.05.11 본원 내원한 환자다. 입원당시 vital sign은 BP 132/74mmHg, PR 80회/분, RR 18회/분, BT 36.3℃ 로 과거력은 없고 결과상에 WBC, CRP, E-Neutro, 수치가 증가되어 감염상태임을 나타내었다

< 중 략 >

간호사정
주관적 자료
객관적 자료
-“시술부위가 너무 아파요 진통제 좀 더 놔주시면 안될까요?”
-“움직일 수가 없어요.. 너무 아파요”

-PCD insertion 시행함.(05/14)
-NRS 9점 측정됨
-Bile bag 이용하여 배액중임.
-환자 통증 및 숨찬증상 호소하는 모습 관찰함.
-트라마돌 정주중임

참고 자료

서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/
저자/제공처 서울대학교병원 서울대학교병원로고 https://tv.naver.com/snuh
국가건강정보포털 의학정보 http://health.kdca.go.kr
[네이버 지식백과] 간농양 [liver abscess] (국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털)
윤은자 외(2020), 성인간호학Ⅰ, 수문사
성미혜 외(2020), 간호과정과 비판적 사고, 수문사
질병관리본부 국가건강정보포털 http://health.cdc.go.kr/health/Main.do
약학정보원 http://www.health.kr/
드러그인포 https://www.druginfo.co.kr/index.aspx
KIMS 의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/