조현병 간호과정-정신간호학 실습 A+자료

소개글

정신간호학 실습 A+(인증有) 받은 조현병 간호과정 자료입니다.
MSE(정신상태사정)부터 시작하여 사정, 진단, 계획, 수행, 평가까지 꼼꼼하게 작성하였습니다.
간호진단은 2개, 간호과정 2개로 구성되어 있습니다.

목차

1. 대상자 일반적 사항
(1) 정신과적 병력
(2) 정신상태 사정
(3) 간호과정 기록지

본문내용

(1) 정신과적 병력
- 건강력
입원당시 주 증상
불안, 망상, 환각

입원일부터 사정일까지의 병동생활
입원당일 욕설과 난폭한 행동으로 입원을 거부함 입원 동안 폭력적 행동과 신경질적이고 예민한 모습을 보이며 지속적인 퇴원요구, 투약거부와 잦은 식사거부로 치료에 비협조적임

과거병력(입원력, 자살력, 타과 질병력 포함)
2010년 발병, 3회 입원력

- 현재 주 증상
현재의 문제 증상
불안, 망상, 환각

(2) 정신상태 사정
□ General observation 전반적 관찰 기술
Appearance
전반적인 외모
☑ 불안함
☑ 위생상태 불량함
☑ 제 나이로 보임
※ 키는 160cm, 50kg의 보통 체형의 여성으로 머리가 흐트러져 있고 의복도 단정하게 입지 못하였으며, 개인위생상태가 불량한 모습이 관찰됨

Psychomotor Activity 정신운동활동
☑ Normoactive
※ 면담 시 과다행동, 정신운동성 지연, 정신운동성 초조 증상은 나타나지 않음

Behavior
행동양상
※ 면담 시 기행증, 보속증, 상동증, 반향행동, 거부증, 납굴증, 강직증, 틱, 진전, 불수의적 움직임은 나타나지 않음

Attitude toward examiner
태도
☑ Cooperative 협조적
☑ Defensive 방어적
※ 일상적인 이야기를 할 때에는 협조적이고 먼저 말을 많이 하기도 하면서 대화를 이어나가려는 모습을 보이나 병에 관한 이야기나 불안감에 관한 주제가 포함되면 굉장히 방어적인 모습을 보임

□ Mood & Affect
Mood 기분
☑ Anxious 불안 ☑ agitation 초조 ☑ irritable 자극과민성
※ 입원에 대해 거부하고 받아들이지 못하고 예민하고 신경질적인 모습을 보이면서 불안하고 초조해하는 모습을 보임

Affect 정동
☑ Appropriate

□ Speech 언어
☑ Normal tone and speed
※ 말의 속도는 느리나 대화를 나누는 데에 어려움은 없음

참고 자료

박금주 외(2019), 『비판적 사고와 간호과정』, 계축문화사.
서울대학교병원간호본부(2018), 『간호과정 실무지침』, 서울대학교출판문화원.
이미형 외(2019), 『정신건강간호학』, 현문사.