슬관절전치환성형술 간호진단 보고서

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목차

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본문내용

간호진단명
#1. 수술과 관련된 급성통증(Acute pain)

간호사정
주관적 자료
-수술했는데도 왜 이렇게 아픈겨
-진통제 먹으면 나았다가 좀 있으면 또 아프고 그래

객관적 자료
-슬관절전치환성형술 시행
-NRS 8점
-수술부위 통증으로 인한 눈물을 흘린 자국이 있음
-신음소리
-PCA를 계속 누르고 있음
-찡그린 얼굴과 손이 자꾸 밑으로 감

간호계획: 목표설정
기대하는 결과(목표)
장기목표:
-대상자는 입원기간 동안 통증이 완화되어 편안하다고 한다.

단기목표:
-2일 이내에 활력징후 정상범위를 유지한다.
-3일 이내에 대상자가 통증 완화시키는 법을 2가지 이상 수행할 수 있다.
-3일 이내에 NRS 점수가 3점 이하가 된다.
-4일 이내에 진통제 투여가 없다.

중재 선택 및 수행
간호중재
관찰
1. 4시간마다 V/S을 모니터한다.
2. 통증의 형태와 정도(위치, 양상, 빈도, 지속시간)를 사정한다.
3. PCA 사용 시 가능한 합병증을 사정한다.

직접간호
1. 4시간마다 V/S 측정한다.
2. PCA 적용 및 투여한다.
3. 대안요법을 사용한다.
4. 금기가 아닐 시 편안한 체위를 취하고 심호흡을 격려한다.
5. 보조기(목발)를 이용한다.
6. 통증부위에 Ice bag을 30분 적용 10분 휴식 간격으로 적용한다.
7. 대상자에게 처방된 진통제를 투여한다.

교육 및 상담
1. 통증을 느낄 때 PCA를 사용하도록 교육한다.
2. 전환요법(TV보기, 노래듣기, 등)을 교육한다.
3. 질병에 대한 대상자의 느낌과 통증을 말하도록 교육한다.

이론적 근거
◎ 관찰
1. vital sign 측정은 가장 기본적인 대상자의 상태를 알 수 있는 척도이다.
대상자는 통증으로 인해 심박수, 혈압과 호흡수가 증가될 것이다. 이러한 변화는 스트레스와 관련된 교감신경계의 흥분으로 인해 발생한다.

2. 대상자의 가장 대표적인 주호소는 수술부위 통증으로, 기본적인 통증 사정을 한다.

참고 자료

없음