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소개글
간절제술(Hepatectomy) 간호진단 3개, 간호과정 3개 입니다.#1. 수술로 인해 절개된 조직과 관련된 급성통증(Acute pain)
#2. 외과적 조직 절개, 간기능 저하와 관련된 출혈위험성(Risk for Bleeding)
#3. 건강상태의 변화와 관련된 불안(Anxiety)
'급성통증'은 수술 후 지속적인 중재를 요하는 우선순위가 높은 간호진단입니다.
외과적 조직 절개를 시행하는 수술 자체로도 출혈위험성이 있지만, 간 기능이 저하된 특성상 지혈 기능이 떨어져 더욱 위험할 수 있으므로 '출혈위험성'은 간절제술에 적합한 간호진단이에요.
그리고 당연히 질병과 수술로 인한 불안감이 있을 수 있기도 하고, 간절제술 후 완치가 아니라 암의 재발위험이 있어서 불안감이 타 질환보다 더 높을 수 밖에 없으므로 '불안'을 간호진단으로 내렸습니다.
각 간호과정마다 진단적, 치료적, 교육적 내용을 모두 포함하여
간호계획과 간호수행 그리고 이론적근거까지 항목 하나하나 신경써서
꼼꼼하고 자세하게 정리했습니다.
HCC로 간절제술을 받은 대상자 특성에 맞는 간호진단 수립과 간호과정 작성에 참고하실 수 있는 내용을 많이 담았으며 각 진단의 중재는 10~17개씩을 포함하고 있습니다.
당연히 각각의 간호과정마다 간호목표와 간호평가도 잘 되어 있습니다.
참고 자료를 찾아가며 제가 정말 열심히 직접 정성들여 작성한 간호과정입니다.
분명히 도움됩니다. 꼭 A+받으세요 ^^ 감사합니다.
목차
1. 간호사정1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
2. 간호진단
3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표
4. 간호계획
5. 이론적 근거
6. 간호수행
7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표
본문내용
1. 간호사정< 주관적 자료 >
(1) “수술한 데가 아파요. ”
(2) “욱신거리고 정말 죽겠어요. ”
(3) “간호사님 진통제 들어갔어요? ”
< 객관적 자료 >
(1) Dx: HCC(Hepatocellular carcinoma)
(2) 대상자 금일 전신마취하여 개방형으로 Hepatectomy OP 함.
(3) 수술명: Liver partial resection(seg#2): Upper midline incision.
(4) IV PCA 적용 중임.
(5) 얼굴을 찡그리며 인상 쓰고 있는 모습임.
(6) (8/16 1:30㏘) NRS 통증 척도(numerical rating scale, 0-10 scale) 사용해 통증 강도 평가함 ▷NRS 8점
(7) Vital sign: BP 130/80㎜Hg- PR 95회/min- RR 20회/min- BT 37.0℃
⇒ 정상 범위이나 수술 전 혈압, 맥박인 110/60㎜Hg, 69회/min에 비교하여 혈압, 맥박이 상승했음.
2. 간호진단
#1. 수술로 인해 절개된 조직과 관련된 급성통증(Acute pain)
⇒NANDA정의: 실제적 혹은 잠재적 조직손상이나 그러한 손상으로부터 발생하는 불유쾌한 감정적, 정서적 경험. 6개월 이내에 종결될 것으로 예상되는 약한 통증에서 극심한 통증까지 통증이 갑자기 혹은 천천히 나타나는 상태.
3. 간호목표
< 단기목표 >
1) 중재 후 30분 안에 대상자의 NRS 통증 척도가 5점 이하이다.
2) 2시간 안에 혈압이 100/60~120/70㎜Hg 범위로 안정된다.
3) 2시간 안에 맥박이 60~80회/분 범위로 안정된다.
4) 1일 안에 대상자는 통증이 나아졌다는 언어적 표현을 한다.
5) 3일 안에 대상자의 NRS 통증 척도가 3점 이하이다.
< 장기목표 >
1) 퇴원 전까지 대상자의 NRS 통증 척도가 1점 이하이다.
2) 퇴원 전까지 대상자는 통증이 없거나 또는 거의 없다는 언어적 표현을 한다.
4. 간호계획
[진단적 계획]
1. 대상자의 활력 징후를 측정한다. 특히 혈압, 맥박, 호흡이 상승하는 변화에 유의한다.
2. NRS 통증 척도(numerical rating scale, 0-10 scale)를 사용하여 통증 강도를 사정한다.
참고 자료
성인간호학 (2019). 현문사. 황옥남 외최신기본간호학 (2020). 수문사. 송경애 외
중환자간호 확장판(2020). 포널스출판사. Janice Jones Brenda Fix 지음. 서송화, 이정민 옮김
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016). JMK
간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역
근거중심 질환별 간호과정1(2016). 메디캠퍼스. 이노우에 도모코 외. 신은주 옮김
학술자료: 『간세포암 환자에서의 간절제술』(2014). 대한의사협회지. 울산대학교 의과대학 서울아산병원 외과. 56(11): 956-963. 황 신
학술자료: 『수술 후 첫 48시간 동안의 수술후 통증에 영향을 미치는 요인』(2014). 한국기초간호학회지. 16(3): 226-234. 이윤신 외
학술자료: 『Management of post-hepatectomy complications』(2013). World Journal of Gastroenterology. 19(44): 7983-7991. Shan Jin
대한간학회: https://www.kasl.org,
약학정보원: http://www.health.kr
