성인간호실습 심방세동 A.fib AF case study

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목차

1. 간호력 조사
2. 진단검사
3. 대상자의 약물 치료 현황
4. 특수 검사
5. 낙상위험사정도구 morse fall scale

본문내용

1) 주호소
palpitation

2) 현재병력
간헐적으로 발생한 chest discomfort와 dizziness로 내원함.
5/30 RFCA시행 예정임
#A.fib
#DM
#Dyslipidemia

3) 과거력
DM/HBP/Tbc/Hepatitis/Dyslipidemia (+/-/-/-/+)
Op.(-)
FHx: Non specific

2. 진단검사 05/20

검사명
WBC Count
결과
4.7
정상치
4-10
단위
10^3/mm³
임상적 의의/해석
▲: 순환장애, 급성감염, 악성종양
▼: 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능저하

< 중 략 >

간호사정
주관적 자료
- “너무 어지러워요... 간호사선생님을 불러줘요...” (05/29)
- “선생님 지팡이 좀 갖다주세요.” (05/28)
객관적 자료
- 69세
- morse fall scale 60점 [낙상 위험성이 높음(High risk)]
- RBC count 3.8 10^3/mm³ / Hb 11.7 g/dl
- 대상자 사용 병실 안에 세면대가 있음
- 대상자 사용 병실 옆에 샤워실이 있음
- 보호자가 환자가 활동 시 어지러움을 느낀다고 말함

간호진단
어지러움으로 인한 신체 기동성 장애와 관련된 낙상의 위험 (Risk for falls)

간호목표
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 낙상을 하지 않는다.
단기목표
대상자는 05/29까지 낙상예방 지침을 3가지 이상 말한다.

간호계획
1. 대상자의 침상, 병실, 환자 팔찌에 낙상주의 표시를 부착한다.
2. 대상자의 손이 닿는 범위 내에 호출기를 위치하도록 한다.
3. 낙상예방을 위해 낙상 예방 지침을 교육한다.
4. 간호순회를 2시간마다 한다.
5. 주변 환경을 안전하게 한다.
6. 대상자의 안정을 취한다.

간호중재
1. 대상자의 침상, 병실, 환자 팔찌에 낙상주의 표시를 부착하였다. (05/28)

참고 자료

김군순, 제8판 성인간호학1, 수문사(2017) P.784-803 P.697-854
서울대학교병원 의학정보 “심방세동” http://www.snuh.org/
국가건강정보포털 의학정보 http://health.mw.go.kr/Main.do
약물 검색 : http://terms.naver.com/
NANDA 간호진단과 중재가이드 (현문사)