A+ 직장암 케이스 스터디 (간호진단&과정2개) - 상해의 위험, 건강관리 향상을 위한 준비

목차

Ⅰ. 일반적 사항 : 이름, 의학진단명, 경제상태, 키/체중, HOD/POD
Ⅱ. 현병력 : 주호소, 발병 일시, 발병 부위, 통증, 내원과정
Ⅲ. 과거력 : 과거 질병력, 투약력, 입원/수술경험, 알러지, 예방접종
Ⅳ. 가족력
Ⅴ. 간호진단 도출 및 우선순위 선정 : 6x3 간호진단 표, 우선순위 이유
Ⅵ. 간호과정 (SOAP)

본문내용

I) 일반적 사항
• 이름: 안○○ • 성별: F • 나이: 90 • HOD: 4 • POD: 1
• 결혼상태: 기혼 • 교육수준: 무학 • 직업: 주부
• 의학 진단명: (주) Ascending colon cancer (21-04-29), Lung nodules (21-05-04)
• 수술명: laparoscopic assisted right hemicolectomy and lymph node dissection

Ⅱ) 헌병력
• 내원과정
상기 환자 담석제거술 외 과거력 없는 분으로 복통, 설사 반복되어 시행한 대장내시경에서 AV 10cm, adenocarcinoma, moderately differentiated 진단되어 laparoscopic assisted right hemicolectomy and lymph node dissection 수술 위해 입원함.

• 발병일시: 21-04-29 • 발병부위: 상행 결장 • 기간: 2주
• 특성: 찌릿찌릿한 통증, NPIS 3-5
• 주호소 (환자) “(C-line을 삽입부위를 가리키며) 이거 떼면 안되는거야?..”
(환자) “(수액백과 수액라인을 가리키며) 이게 어디로 들어가는거야”

Ⅲ) 과거력
• 과거 질병력: 없음
• 입원/수술 경험: 담석제거술 (시기 모름)
• 알러지: No known allergies (약물, 음식물, 기타 물질)

위 간호진단 중 Maslow의 인간 욕구단계 이론 및 미래 문제를 고려하여 가장 우선시 되어야 할 간호진단 두 가지를 다음과 같이 선택하였다. 대상자는 자료수집일 기준 POD 1일차로 복강경 수술 후 회복중이며, PCA로 통증 조절이 잘 되고 있으며 활력징후가 안정적으로 유지되고 있다.

참고 자료

Ledford, L. (1997). Research-based protocol: Prevention of falls. The University of Iowa Gerontological Nursing Intervention
Research Center.
병원간호사회 (2005). 병원간호사회 간호안전관리지침, 부록 2 낙상예방간호 실무지침서 및 요약본. 98-115
Lippincott procedures. (2020). 「IV catheter insertion」.
Santos, J. L., Verbert, K., Govaerts, S., & Duval, E. (2013, April). Addressing learner Issues with StepUp! an evaluation. In Proceedings of the Third International Conference on Learning Analytics and Knowledge (pp. 14 22).
대한대장항문학회 (2014). 일반암의 식이요법>대장암 환자의 영양관리, 대한대장항문학회 기초의학정보. http://colonlife.info/story/?mode=view&uid= 51&no=28&page=1&search=&search_text=&subid=1
아주대학교 병원 재활의학과 윤승현 교수. 암환자의 운동 치료, 아주대학교 의료원 의학 리포트. http://hosp.ajoumc.or.kr/Ajoustory/ResearchView.aspx?ai=3802&cp=1&sid=