경막하뇌출혈(SDH)간호과정, 경막하뇌출혈 간호진단3개 과정 3개 A+보장

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목차

A. 경막하 뇌출혈(Subdural hemorrhage)
Ⅰ. 간호력
Ⅱ. 검사소견
Ⅲ. 간호진단
Ⅳ. 간호과정

본문내용

A. 경막하 뇌출혈(Subdural hemorrhage)
Ⅰ. 간호력
☞ 75세 남성은 집의 계단을 오르다가 넘어져서 잠시 의식을 잃은 후 2일 뒤 시작된 호흡곤란, 심한 두통과 시야가 흐려진 것 같다는 느낌을 받아 응급실을 내원했다.

< 중 략 >

Ⅳ. 간호과정

간호진단:
두개내압 상승과 관련된 비효과적 호흡양상

간호사정
주관적 자료
-“숨 쉬는게 너무 힘들어요.”

객관적 자료
-subdural hemorrhage
-ICP: 40mmHg
-느리고 얕은 호흡이 관찰됨.
-RR:
11:00 11회
11:30 12회
12:00 10회
-ABGA:
PCO2:70mmHg, PO2:63mmHg

간호목표
<단기목표>
-대상자는 1일 이내 호흡 수가 정상 범위 내이다.
-대상자는 2일 이내 ICP가 정상 범위 내이다.
-대상자는 2일 이내 ABGA가 정상 범위 내이다.
-대상자는 2일 이내 호흡이 용이함을 말로 표현한다.
<장기목표>
-대상자는 퇴원 전까지 호흡곤란이 나타나지 않는다.

간호계획 및 중재
1. 대상자의 v/s을 지속적으로 사정한다.
2. 대상자의 ABGA를 30분마다 사정한다.
3. 대상자의 ICP를 모니터링한다.
4. 두 개내압 감소를 위해 수분조절한다.
1) 고장액manitol을 투약한다.
2) 약물의 목적과 부작용, 주의사항 등을 설명한다.
-“두개내압 강하를 위해 고장액을 투여하겠습니다. 두통, 구역, 구토, 어지러움, 졸음, 오한, 입마름, 탈수증상, 배뇨장애 증상이 나타날 시 바로 콜벨을 눌러주세요.”
5. 적절한 체위를 취한다.
1) S-F position을 취한다.
2) 직립자세를 취한다
3) 둔부의 과도한 굴곡자세를 제한한다.
6. 의사의 오더에 따라 약물을 투여한다.
1) 이뇨제 lasix를 투여한다.
2) corticosteroid를 투여한다.
3) 제산제/ 히스타민수용체 길항제를 투여한다.
4) 항경련제 phenytoin을 투여한다.

참고 자료

수문사, 성인 간호학Ⅱ(9번째 판), 윤은자 외, 2019
서울아산병원 의약품 정보,
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do
약학정보원, http://www.health.kr/