성인간호학 근골격계 골절 수술 케이스스터디

소개글

성인간호학 근골격계 케이스 스터디입니다. 골절 후 수술 환자에 대한 NANDA 간호 진단 3개와 계획, 수행, 평가가 작성되어 있으니 비슷한 케이스 스터디 작성 시 참고할만한 자료입니다.

목차

없음

본문내용

진단번호 # 1

간호진단
수술 부위 압박과 관련된 급성 통증

과학적 근거
급성 통증이란 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태를 뜻한다. 관련 요인으로는 신체적, 생리적, 화학적, 심리적 요인이 있고 이는 언어적 호소, 신체적 호소, 통증을 피하려는 행동, 집중력 감소, 자율신경 반응 등으로 나타난다. 근골격계 대상자의 경우 부적절한 자세와 사지의 선렬, 사지의 부적절한지지, 너무 조여진 또는 부적절하게 위치한 고정장치, 압박 드레싱 및 골절 부위의 움직임으로 통증이 유발될 수 있다.

<중 략>

객관적 자료
-대상자는 5/11 lower leg fracture 진단 후 open reduction with internal fixation(ORIF) 수술을 받았다.
-대상자는 수술 직후부터 NRS 4점의 통증을 호소하였다.
-대상자는 Tramadol 50mg을 po로 prn 처방받았다.
-대상자는 3:00PM NRS 7점의 통증을 호소하였다.
-V/S 측정 결과 호흡 21회, 혈압 154/92mmHg로 정상보다 높게 나왔다.
-왼쪽 하지가 전반적으로 차갑고 땀에 젖어있으며 창백했다.
-드레싱 확인 결과 타이트하였다.
-왼쪽 발가락에 지연된 말초 혈관 충만 시간이 나타났다.
-왼쪽 다리에 pedal pulse가 촉지되지 않았다.

주관적 자료
-“계속 아파요. 뭔가 잘못된건가요?”
-“(통증 위치 질문 시) 수술 부위가 아파요.”
-“(통증 정도 질문 시) 7점 정도로 아파요.”
-“(통증 양상 질문 시) 찌르고 타는 듯하게 아파요.”
-“(방사통 유무 질문 시) 그런건 없어요.”
-“왼쪽 발가락에 감각이 없어요.”

장기목적
대상자는 일주일 이내에 통증이 없다고 말한다.

참고 자료

차영남 외(2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
신경림 외(2019). 성인간호학(하). 현문사