[A+]지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage,SAH) 케이스스터디/간호과정/급성통증/낙상위험성/case study/성인간호학실습/신경외과

소개글

지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage,SAH) 환자에 대한 케이스 스터디입니다.

시간에 따른 NRS 척도 변화, 활력징후 변화, 낙상사정도구 등이 자세하게 기록되어 있습니다.

간호과정은 다음과 같은 2가지 입니다.

#1. 두개내압 상승과 관련된 급성통증
#2. 복합요인과 관련된 낙상의 위험성

목차

1 간호력
1-1 기본정보
1-2 질병진행과정

2 질병에 대한 기술

3 대상자의 간호과정
3-1 초기사정자료
3-2 간호과정
#1. 두개내압상승과 관련된 급성통증
#2. 복합요인과 관련된 낙상의 위험성

4 투약

5 참고문헌

본문내용

2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)
병인론
뇌졸중은 경색과 출혈의 두 가지 종류로 구분할 수 있다. 뇌출혈의 종류는 부위에 따라 뇌내출혈, 지주막하 출혈, 경막하 혈종 등으로 나눌 수 있다. 지주막하 출혈인 Subarachnoid hemorrhage(SAH)는 지주막하 공간에 생기는 출혈로 가장 흔한 원인이 윌리스 환에서 생긴 동맥류의 파열이다. 뇌 동맥류는 노의 동맥이 주머니처럼 늘어나거나 확장된 것을 말한다. 두개내 동맥류는 선천성, 외상성, 동맥경화성 변화로 발생한다. 여성에게 더 자주 발생하며, 30~60세에 흔하고 절정기는 50대이다.
임상증상
많은 감각, 운동, 뇌신경, 인지 및 기능 장애 등의 다양한 신경 손상 증상을 나타낸다. 피각은 고혈압성 출혈의 가장 흔한 부위로 인접한 내포가 손상되며 이때 오심과 구토를 동반한 심한 두통, 편측 부전, 느린 언어, 안구 진탕이 나타나고 출혈량이 많을 경우는 반신 마비, 동공의 고정 및 확대, 비정상 자세, 혼수 등이 초래된다.
시상의 출혈은 주로 감각기능의 손상이 있는 반신마비가 나타난다.
시상하부의 출혈은 시력이나 안구의 움직임에 문제를 초래한다. 소뇌출혈은 심한 두통, 구토, 연하곤란, 구음장애, 안구움직임 장애 등을 불러일으킨다. 뇌교의 출현은 기본적인 생명 유지 기능에 영향을 주기 때문에 가장 치명적이다.

<중 략>

3 간호과정

#1. 두개내압 상승과 관련된 급성통증
[S Data]
-11/22
“머리가 아파요...”
“머리가 아프대요, 진통제 좀 주세요.”-간병인
-11/23
“아~ 머리야....”
“아주 아프다고 난리에요. 아침에는 해결이 안돼. 아마 금방 열이 오를거야.”-간병인
-11/26
“너무 아픈데 진통제는 언제 줘요?”

[O Data]
-Subarachnoid Hemorrhage(SAH)
-GDC embolizatiion

<중 략>

#2. 복합요인과 관련된 낙상의 위험성
[S Data]
-11/21
“사람 얼굴도 흐릿해서 잘 안보여요.”
-11/22
“시력은 언제쯤 돌아오나요?”
-11/23
“눈이랑 몸이 성치 않으니까 내가 옆에서 잡아줘야 해” -간병인

참고 자료

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T.Heather Herdman 외(2018). Nursing Diagnoses-Definitions and Classification 2018-2020. Thieme
박은영 외 (2017). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사
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김원옥 외 (2015). 근거기반 기본간호중재. 수문사
국제간호진단협회 (2013). 간호진단 정의와 분류 2012-2014. 정담미디어
서울대학교병원 간호본부 (2011). 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원
김정애, 정안순 (2010). 포널스‘s 간호진단. 포널스 출판사
Marilynn Jackson 외 (2009). 포널스’s 포켓시리즈 임상간호. 포널스 출판사
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박상연 외 (2006). 성인 대상자를 위한 간호계획 Ⅲ. 정담미디어
한국간호교육협회편 (2004). 질환·증상별 치료와 간호지침. 한우리
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