성인간호학 Case Study [급성 간질성 페렴] 케이스 판매합니다.

소개글

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목차

① 환자 전체사정
② NANDA 분류체계에 따른 분류
③ 3가지 간호진단
④ 간호과정
⑤ 문헌고찰
⑥ 출처 및 참고문헌

본문내용

① 환자 전체사정

이름/성별
김**/남(M)
나이
41
진단명
[CT] Pneumonia

주 호소는 dyspnea로, 평소 마라톤을 할 정도로 건강했으나 내원 1주일 전 오한, 구토, 설사를 동반하는 호흡곤란이 발생하여 119 구급대를 통해 병원 응급실로 내원한 환자이다.
특별한 과거력은 없었으나 발견된 가족력에는 할아버지의 Lung cancer가 있다.
현재력으로 내원 당시 고열(39℃) 및 호흡곤란 증상을 발견하여 computed tomography 시행하였다. 이후 폐렴으로 진단 후 항생제 치료를 시작하였으며 기침, 객담은 동반되지 않았다. 2일만에 발열은 호전되었으나 호흡곤란 지속되고 산소요구량 증가하여 재시행하였다. 과민성폐장염(hypersensitive pnemonitis) 의심하에 3일간 스테로이드 투약하였고 흉부방사선 검사상 호전 없는 상태로 입원하여 치료 중이다.
사회력으로는 회계사 사무실 직원으로, 연간 25갑씩 현재 흡연중이며 4년간 주 3~4회씩 10병정도 음주한다고 하였다.
계통별 문진소견에서 일반적인 문제로 허약감, 쉽게 피로함, 현훈이나 어지럼증, 체중 감소 호소하지 않았다. 피부 문제에서 자반, 홍반 호소하지 않았다. 머리, 눈, ENT 문제에서 두통, 현훈, 안구건조, 이명, 난청, 비루, 입궤양, 인후염 등 호소하지 않았다. 호흡기계 문제에서는 호흡곤란을 호소하였으나 객혈, 기침, 객담은 동반하지 않았다. 심혈관 문제에서 흉통, 심계항진, 좌위호흡, 호흡하려는 노력 보이지 않았다. 위장관 문제에서 복통, 오심 및 구토, 토혈, 혈변 호소하지 않았다. 비뇨•생식기 문제에서 옆구리 통증, 육안적 혈뇨, 음부 궤양, 늑골 척추각 압통 호소하지 않았다. 신경 문제에서 발작, 인지장애 증후군, 정신증, 운동감각의 변화 호소하지 않았다. 근골격 문제에서 하지부종, 따끔거림, 요통, 근육통 호소하지 않았다.
건강진단에서 키 173cm, 몸무게 70.0kg, BMI 23.2kg/㎡을 기록하였으며, 활력징후는 BP 123/78mmHg - HR 77/min - RR 20/min - BT 36.5℃이다.
신체검진에서 일반적 용모로는 명료하여 지남력 장애 호소하지 않았으나 급성통증을 호소하였다.

참고 자료

Hypersensitivity pneumonitis
https://emedicine.medscape.com/article/299174-overview
Acute interstitial pneumonia
https://emedicine.medscape.com/article/2078523-overview
https://www.webmd.com/lung/interstitial-lung-disease
ABGA 검사
https://blog.naver.com/chloeechae/221340105699
서은주 외 10명 공저, 『간호과정과 비판적 사고』, 계축문화사, 2019.03.05, 317p
양선희 저,『기본간호학1』, 현문사, 2018.02.20, 420p
양선희 저,『기본간호학2』, 현문사, 2018.02.20, 449p