(지주막하출혈) 비효과적 기도청결, 신체 기동성 장애 간호과정, 간호진단 레포트

목차

1. 사례
2. 문헌고찰
3. 약물 보고서
4. 검사 보고서
5. 간호진단
6. 자료분석
7. 간호계획 기록지
8. 간호수행 기록지
9. 간호평가 기록지

본문내용

이OO님은 81세 여환으로 2021년 11월 2일 오전 7시 20분 경에 도로에 쓰러져있는 것을 발견하여 본원 응급실을 통해 내원하였다.  환자를 가장 마지막으로 목격한 사람은 동네 주민으로, 오전 7시 10분 경 걸어가는 것을 보았다고 답하였다. 내원하기 며칠 전부터 두통을 호소하였으며, 이렇게 갑자기 쓰러진 적은 이번이 처음이라고 하였다. 고혈압이나 당뇨, 결핵 등의 과거력은 없고 투약하고 있는 약물도 없다. 

입원일 및 수술일인 11월 2일 오전 7시 30분 응급실 내원 후 오전 8시 경 Seizure을 하였고 눈 왼쪽이 돌아갔으며 사지 경직을 보여 신경계 손상이 의심되어 Brain CT와 Carotid-Brain CT angiography를 진행한 결과 약 9x7x5mm의 다발성 좌측 중대뇌동맥 분지부의 비파열성 동맥류가 발견되었고, 약 5x3mm의 파열성 전교통동맥 동맥류도 같이 발견되었다. 그리하여 SAH d/t Ruptured MCAB AN, A-com Aneurysm Nonruptured로 진단 내리고 Navigation guided burr-hole drainage Lt, Coil embolization을 시행한 후 NICU로 입원하였다. 수술 후 V/S은 T: 36.7, P: 86회/분, BP: 130/70mmHg, R: 17회/분으로 Stable 하였다. 입원 당시 GCS 사정 결과 E: 2점(통증 자극에 의해 눈을 뜸), V: 3점(적절치 않고 비조직적인 단어 사용), M: 5점(최대의 저항과 중력에 대항하여 완전한 관절운동범위 가능)으로 총 10점이었다. Pupil size는 양쪽 모두 3.0이었으며, LOC는 stupor한 상태이다. Motor power 확인한 결과 우측 상지는 localization, 우측 하지는 flexion이었고 좌측 상지는 localization, 좌측 하지는 flexion이었다.

참고 자료

없음