A+받은 성인간호학실습 저혈량성쇼크, 식도정맥류 CASE STUDY 간호진단3개, 간호과정3개(출혈의 위험 외 2개)

소개글

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목차

1. 문헌고찰
2. 개인건강사정
3. 투약과 처치
4. 진단검사
5. 간호문제
6. 우선순위에 따른 간호진단
7. 간호과정(Nursing Process)

본문내용

-진단명: 저혈량쇼크 (hypovolemic shock)
-정의: 쇼크의 가장 흔한 유형으로 혈액량의 감소가 특징이다. 체액은 세포내액과 세포외액으로 구분되는데, 세포내액은 전체 신체 수분의 2/3를 차지하고, 세포외액은 혈관내와 간질(조직주위) 두 곳에 분포한다. 간질액은 혈관내 체액의 3~4배 정도된다. 저혈량성 쇼크는 혈관내 체액량이 15~30% 감소되었을 때 발생한다.
-병태생리: 절대적*상대적 혈액량이 감소하면 순환량이 감소하게되고 그에따른 귀환량이 감소하게되며 일회박출량이 감소하게되고 심박출량이 감소하게된다.
-임상증상
➀심맥관계: 전부하감소, 일회박출량감소, 모세혈관재충만시간 감소 (빈맥)
➁호흡기계: 빠른호흡→느린호흡
➂신경계: 뇌관류저하, 불안, 혼돈, 초조
➃위장관계: 장음소실
➄요로계: 소변량 감소또는 소실
➅피부: 창백, 차고 축축함
혈소판과 혈색소 감소 젖산과 요비중 증가, 전해질변화
-진단검사
➀동맥혈가스분석 검사: pH, PaO2 감소/ PaCO2 상승
➁혈액검사: Hct, Hb 수치 상승
➂CT: 내부의 출혈 부위를 발견할 수 있다.
➃MRI: 내부의 출혈 부위를 발견할 수 있다.
➄초음파: 내부의 출혈 부위를 발견할 수 있다.
-치료 및 간호
➀출혈부위 직접 압박, 산소공급(산소포화도 측정, peep), 수액공급, 수혈(전혈, 농축적혈구, 대량수혈시 신선동결혈장)➁다리거상 체위(하지를 30~45도 정도 높이고 무릎은 곧게 뻗고 흉부는 수평 또는 약간 높게하고 머리를 높게두는 번형 트렌델렌버그체위)
➂혈압 증가를 위한 교감신경흥분제(adrenaline, iroproterenol 등)
➃복부 내장 탈출 시 생리식염수를 적신 거즈로 상처부위 덮기
➄항쇼크바지: 혈관저항을 높이고 복부와 다리의 혈관지름을 줄여 하지의 정매귀한을 증진시킨다.
➅자가간호 증진: 감염의 우려가 크므로 개인위생이 중요하다.

참고 자료

서울대학교병원 의학정보 –저혈량성 쇼크&간경변 문헌고찰
서울아산병원 진단/검사/수술 –진단검사&Tracheostomy
서울아산병원-의료정보
네이버-지식백과 – chest CT 소견 의학용어
제7판 성인간호학 상권 황옥남외 –저혈량성 쇼크 증상과 치료와간호& 간경변증 증상과 진단 및 치료와 간호
기본간호학 헌문사 –억제대 적용 목적과 주의점
약학정보원
대한간학회
성인간호학실습3 실습지침서 (산소포화도, ECG적용 목적)
필통 성인간호학1 -쇼크
비판적 사고에 기반한 간호과정 이은희외