아동간호 소아병동 fever, cough, sputum, seizure 케이스 스터디(A+받은 자료)

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목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 현병력
4. 신체사정
5. 영양과 대사양상
6. 배설양상
7. 활동과 휴식양상
8. 역할/관계양상
9. 스트레스 대처능력 : 질병 및 입원에 대한 반응과 적응
10. 발달사정
11. 검사결과
12. 투여약물

Ⅱ. 간호과정
1. 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도 청결
2. 감염과 관련된 고체온
3. 발작과 관련된 신체손상위험성
4. 소아의 인지 부족과 관련된 낙상위험성

본문내용

1. 일반적 사항
이름 : 김OO 성별 : F 연령 : 2세(29개월)
입원일 : 2019년 10월 2일 진단명 : Acute bronchiolitis, unspecified
사정일 : 2019년 10월 4~6일 입원일 제 ( 3~5 )일
정보제공자 : 어머니

2. 과거력
1) 출생력
① 출생장소 : 개인병원
② 분만형태 : 제왕절개
③ 출생 시 산모상태 : 이상 없음
④ 출생 시 신생아 상태 : 이상 없음
⑤ 출생시 체중 : 2.89 kg
2) 일반적 건강상태 : 생후 8개월부터 간헐적인 seizure가 있지만 평소에는 수유와 수면에 이상이 없었다.
3) 입원병력, 질병, 외상 등 : 2019년도 seizure로 본원 입원
4) 과거질환 : 없음
5) 알레르기 : 없음
6) 예방접종 (표삽입)

3. 현병력
1) 주호소 : fever, cough, sputum, seizure
2) 발병 시기 및 양상
: 10월 3일 오후부터 fever, cough, sputum 있어 동네 ENT에서 항생제(제이로바, 자디텐) 처방받아 복용 중에 저녁에 열이 오르면서 40초가량 전신 몸이 떠는 seizure 보임
3) 입원경로 : 자가 차량으로 ER 통해 입원함
4) 가족력 : 있음(모-임신성 당뇨 / 부-열성경련)
5) 평소 복용 약물 : 오르필(2019년 6월부터 복용)

4. 신체사정
1) 활력증후
체온 : 39.7℃ 심장박동수 : 130회/분 호흡수 : 35회/분 혈압 : 80/50mmHg

2) 신체계측
체중 : 12 kg
신장 : 측정불가
두위 : 측정불가

3) 전신적 외모 : 땀을 많이 흘려 머리카락이 젖어있었고, 열감 때문에 얼굴부분이 붉으스 름했지만 전체적으로 깔끔한 외모였다.

참고 자료

박은숙(2014년도), 근거기반실무 중심의 아동간호학 하권(현무사) p.219~220
조결자(2000년도). 손쉽고 편리한 아동간호진단 p.164~168
김조자(2014년도), 비판적 사고를 적용한 간호과정(수문사), p160~305
http://www.health.kr/ (검색 2019년 10월 10일 작성) 약학정보원