부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험

소개글

뇌출혈 간호과정입니다.

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 간호평가
6. 참고문헌

본문내용

주관적 자료: “머리가 아파요”

객관적 자료
일주일 전부터 두통 호소
고혈압 약물 복용
술(일주일에 1번), 흡연(하루 반갑)
GCS: 3점
Brain CT 결과: 뇌출혈
의식수준: coma
언어나 통증자극 반응: 무
신체 움직임; 무

간호진단
: 부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험
표피와 진피 모두 또는 어느 한쪽의 변화로 인해 건강에 위협이 될만큼 취약한 상태

장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 욕창의 징후가 나타나지 않는다.
단기목표 : 보호자는 3일이내 욕창의 위험요인을 말한다.

간호계획
1. 매 근무 시마다 피부상태를 관찰하고 기록한다. 욕창위험사정도구를 활용한다.
2. 피부를 건조하고 청결하게 관리한다.
3.필요시피부손상을예방하는보조도구(베게)를사용한다.
4. 매 2시간마다 체위변경을 한다.
5.2시간마다등마사지하여압력을 완화하고 혈액순환을 촉진한다.

참고 자료

성인간호학ⅠⅡ 윤은자외 수문사
비판적 사고에 기반한 간호과정 이은희 외 고문사
서울아산병원
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32611
서울삼성병원
http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=09a4727a8000f1ed&CONT_SRC=CMS&CONT_ID=1425&CONT_CLS_CD=001020001001