성인간호학실습 케이스 스터디 담관염 (cholangitis)

소개글

성인간호학실습 케이스 스터디 담관염
(간호진단2, 과정2)

목차

1. 대상자 정보
2. 임상검사
3. 활력징후
4. 섭취량/배설량
5. 사용하고 있는 약물의 종류
6. 간호과정
7. 참고문헌

본문내용

#1 간호진단 : 불충분한 경구섭취와 관련된 영양 불균형

주관적 자료
- “입맛이 없다.”
- “밥도 먹기 싫고 아무것도 먹기 싫어.”
- “온몸이 축축 처져서 기운이 없다.”
- “할머니가 물도 안 마실라 하고 밥도 세네숟갈 겨우 먹는다.”

객관적 자료
- 식사와 물마시기를 거부하는 모습이 관찰되었다.
- 음식을 거의 먹지 않은 채로 남긴 식판을 확인하였다.
- 보호자와 간병사가 식사를 해야 기운을 차리지 라고 말하며 식사 권유하는 모습을 관찰하였다.
- 혈청 알부민(Alb) 수치가 감소되어 있는 것이 관찰되었다.
- 대상자가 전신 허약감을 호소하는 모습을 관찰하였다.
- I/O check 결과 oral intake 양이 감소되어 있는 것을 확인하였다.

단기목표
1. 대상자는 3일 이내에 혈청 알부민 수치가 정상범위 내로 회복된다.
2. 대상자는 4일 이내에 oral intake 양이 500이상으로 증가한다.

장기목표
대상자는 2주 이내에 배식된 음식의 절반 이상을 섭취한다.

간호계획
1. I/O를 매일 체크한다.
2. 영양적 건강 상태의 악화를 나타내는 임상검사 결과를 관찰한다.
3. 영양섭취 결핍과 관련된 신체적인 징후를 사정한다.
4. 쾌적한 식사 환경과 적절한 자세가 가능하도록 돕는다.
5. 영양보충제를 IV투여한다.
6. 상자와 돌봄제공자에게 균형 잡힌 식사 섭취에 대해 교육한다.

간호수행(중재) 및 이론적 근거
1. I/O를 매 Duty 마다 체크하였다.
2. 영양적 건강 상태의 지표인 혈청 알부민 수치를 관찰하였다.
3. 피로감, 피부상태, 머리카락의 상태를 관찰하였다.
4. 식사 전 주위를 청결하게 하도록 하고 식사 때 좌위를 취할 수 있게 하였다.
5. 영양보충제인 multiBLUE-5 Inj, Freamine 10% 500ml inj, Omapone Peri Inj. (500mL), Tamipool Inj를 IV투여하였다.

참고 자료

약학정보원
윤은자 외 공저(2019), 성인간호학 1, 2, 수문사
송경애 외 공저(2017), 기본간호중재와 술기, 수문사
Patricia A.Potter 외 공저(2018), 기본간호학, 메디컬사이언스
박은영 외(2016), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사